MEDICAID: PAANO MAGING KUWALIPIKADO AT MAG-APPLY SA MEDICAID

Isa sa limang tao sa U.S. ang tumatanggap ng libre o mababang-saklaw ng kalusugan sa gastos sa pamamagitan ng Medicaid, isang magkasanib na programa ng pederal at estado na pinangangasiwaan ng mga indibidwal na estado sa ilalim ng mga pederal na patnubay. Ang bawat estado ay may iba’t ibang mga patakaran tungkol sa kung sino ang kwalipikado para sa Medicaid at kung paano mag-apply.

Maaari kang mag-aplay para sa Medicaid anumang oras at dapat magkaroon ng dokumentado na patunay ng pagiging karapat-dapat, kabilang ang pagkamamamayan, paninirahan, edad, kita at mapagkukunan, at gastos sa medikal o kapansanan. Ang muling pagtatalaga ng pagiging karapat-dapat ay regular na isinasagawa. Kung kwalipikado ka, maaari kang magkaroon ng pareho Medicare at Medicaid.

• Libre o mababang-saklaw ng kalusugan sa gastos: Nagbibigay ang Medicaid ng libre o mababang-saklaw ng kalusugan sa gastos sa mga residente ng Estados Unidos na may mababang-kita, mga taong may kapansanan, ilang mga benepisyaryo ng Medicare, at iba pa na walang access sa abot-kayang seguro sa kalusugan.
• Iba-iba ang mga patakaran ng estado: Ang Medicaid ay isang magkasanib na programa sa kalusugan ng pederal at estado, ngunit ang bawat estado ay may buong responsibilidad sa pangangasiwa ng programa at may iba’t ibang mga patakaran tungkol sa pagiging karapat-dapat at pag-apply para sa Medicaid. Alamin kung kwalipikado ka at malaman kung paano mag-apply sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa iyong estado para sa programa ng Medicaid.
• Walang tiyak na mga petsa ng pagpapatala: Maaari kang mag-apply para sa Medicaid anumang oras. Kakailanganin mong magpakita ng patunay ng iyong pagiging karapat-dapat kapag nag-apply ka, at nagpapatuloy sa pamamagitan ng isang proseso ng pag-renew / muling pagtatalaga, karaniwang isang beses bawat taon, o kung nagbabago ang iyong sitwasyon sa pananalapi o lumipat ka sa ibang estado.

Ang Medicaid ay isang magkasanib na programa sa kalusugan ng pederal at estado na nagbibigay ng saklaw sa kalusugan sa mga pamilya na may mababang kita, kwalipikadong mga buntis at mga bata, at mga taong tumatanggap ng Supplemental Security Income (SSI).

Ang mga estado, kasunod ng mga pederal na patnubay, ay nangangasiwa ng mga programa ng Medicaid at binibigyan ng pagpipilian upang mapalawak ang saklaw ng Medicaid.

Halimbawa, ang mga estado ay maaaring magbigay ng saklaw ng Medicaid sa mga indibidwal na tumatanggap ng bahay at pamayanan – mga serbisyo na batay sa mga bata, mga bata sa pangangalaga ng foster, at mga matatanda na may kita sa o mas mababa sa 133% ng federal poverty level (FPL). Ang 2021 FPL ay $12,880 para sa mga indibidwal at $17,420 para sa isang pamilya ng dalawa.

Upang maging kwalipikado para sa Medicaid, dapat mong matugunan ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa pananalapi at maging:

• Isang residente ng estado kung saan natanggap mo ang Medicaid
• Alinman sa isang mamamayan ng Estados Unidos o isang ligal na permanenteng residente, bilang karagdagan sa pagtugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa pananalapi

Ang pagiging karapat-dapat sa pananalapi para sa Medicaid ay karaniwang batay sa Modified Adjusted Gross Income (MAGI), na isinasaalang-alang ang mga buwis na kita at mga relasyon sa pag-file ng buwis. Ang ilang mga indibidwal na bulag, may kapansanan, o edad 65 o mas matanda ay maaaring maging kwalipikado sa pananalapi para sa Medicaid sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan ng kita ng programa ng SSI, na pinangangasiwaan ng Social Security Administration (SSA).

Ang mga tao sa ilang mga grupo ay hindi nangangailangan ng pagpapasiya ng kita ng Medicaid. Sa halip, ang pagiging karapat-dapat ay batay sa pagpapatala sa ibang programa. Halimbawa:

• Ang programa ng paggamot at pag-iwas sa kanser sa suso at cervical
• Ang mga batang inampon ay karaniwang awtomatikong karapat-dapat para sa Medicaid kapag ang isang kasunduan sa tulong ng pag-aampon ay may bisa sa ilalim ng SSA Act.
• Ang mga batang may sapat na gulang na dating tatanggap ng pangangalaga ng foster, anuman ang antas ng kita

Ang mga estado ay maaari ring magtatag ng medikal na nangangailangan ng programa para sa mga taong may makabuluhang pangangailangan sa kalusugan na ang kita ay masyadong mataas upang maging kwalipikado para sa Medicaid kung hindi man. Hinahayaan ka ng mga estado na ito na ibawas ang iyong mga gastos sa medikal mula sa iyong kita upang maging karapat-dapat para sa Medicaid.

Ang ilang mga estado ng mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid ay mas mahigpit kaysa sa programa ng SSI. Ang mga ito ay kilala bilang 209(b) estado, at dapat nilang pahintulutan ang isang paggastos sa parehong mga antas ng pagiging karapat-dapat sa kita para sa mga pangkat batay sa kapansanan, blindess, o edad (65 mas matanda).

Sapagkat ang bawat estado ay may iba’t ibang mga patakaran tungkol sa pagiging karapat-dapat at kung paano mag-apply, dapat kang makipag-ugnay sa iyong programa ng Medicaid ng estado upang malaman kung kwalipikado ka. Ang isang mabuting lugar upang magsimula ay upang makita kung ano ang mga limitasyon ng kita at mapagkukunan ng iyong estado.

Isa sa limang Amerikano ay may saklaw na Medicaid. Ang mga hindi karapat-dapat ay:

• Ang mga taong may kita na mas mataas kaysa sa limitasyon na itinakda ng estado kung saan sila nakatira. Ang mga limitasyong ito ay nag-iiba sa mga estado ngunit mas mahigpit sa mga nasabing estado na hindi pinili na palawakin ang saklaw ng Medicaid sa ilalim ng Affordable Care Act (ACA).
• Ang mga taong hindi mamamayan ng Estados Unidos o hindi nakakatugon sa mga kinakailangan para sa isang ligal, permanenteng residente.
• Ang mga taong kwalipikado ngunit may pagbabago sa katayuan; halimbawa, hindi na sila buntis, ang kanilang kita ay nadagdagan sa pamamagitan ng trabaho o regalo/pagmamana, o lumipat sila sa isang estado na may iba’t ibang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat.
• Ang mga taong hindi nag-uulat ng mga pagbabago sa katayuan sa isang napapanahong paraan (tipikal sa loob ng 30 araw) o na hindi nabigong mag-renew sa panahon ng muling pagtatalaga ay maaaring mawalan ng kanilang mga benepisyo. Sa ilalim ng pederal na batas, mayroon kang 90 araw upang maibigay ang iyong ahensya ng Medicaid ng estado sa lahat ng kinakailangang impormasyon pagkatapos mong mawala ang saklaw.

Oo. Ito ay kilala bilang dalawahang pagiging karapat-dapat, at ang karamihan sa iyong mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan ay malamang na saklaw. Ang Medicare ay karaniwang itinuturing na pangunahing seguro (maliban kung mayroon ka ring saklaw ng plano sa kalusugan ng pangkat ng employer), at ang Medicaid ay ang nagbabayad ng huling resort.

Medicaid ay nagbabayad lamang pagkatapos ng Medicare, mga plano sa kalusugan ng grupo ng employer, at isang Medicare Supplement (Medigap) bayad na seguro. Tandaan: Kung kwalipikado ka para sa Medicaid at ang iyong kita/pangyayari ay malamang na hindi magbabago, hindi mo dapat kailangan ng supplemental insurance.

Tinutulungan ng Medicaid ang mga benepisyaryo ng Medicare na may mga premium ng Medicare at pagbabahagi ng gastos. Gayundin, nagbibigay ito ng marami sa kanila ng mga benepisyo na hindi saklaw ng Medicare, tulad ng tulong sa pangmatagalang mga pangangailangan sa pangangalaga sa termino, ilang mga gamot, o salamin sa mata.

Kung ikaw, bilang isang benepisyaryo ng Medicare, ay kwalipikado para sa Medicaid, awtomatiko kang karapat-dapat para sa Dagdag na Tulong, isang programa ng Medicare upang makatulong sa pagbabayad para sa mga gastos sa gamot tulad ng mga premium, copays, at deductibles.

Ang ilang mga estado at mga plano sa kalusugan ay nag-aalok ng Medicare – Mga plano sa Medicaid para sa ilang mga tao na may parehong mga programa upang gawing mas madali upang makuha ang mga serbisyong kailangan nila.

Tulad ng anumang bagay na nauugnay sa Medicaid, makipag-ugnay sa iyong ahensya ng estado para sa tulong.

Kung hindi ka sigurado kung maaari kang maging karapat-dapat sa Medicaid, ngunit malamang na natutugunan mo ang mga kinakailangan sa pananalapi sa iyong estado, dapat kang mag-apply. Maaari kang maging karapat-dapat depende sa iyong kita sa sambahayan, laki ng pamilya, edad, o kapansanan.

Mag-apply para sa Medicaid sa pamamagitan ng Health Insurance Marketplace o direkta sa iyong estado Medicaid ahensya. Maraming mga enrollees ng Medicaid ang nakakakuha ng kanilang mga benepisyo sa Medicaid sa pamamagitan ng mga pribadong pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga na kontrata sa estado. Papayuhan ka kung paano mag-aplay sa sandaling ma-access mo ang website ng iyong estado, o makipag-ugnay sa ahensya ng iyong estado.

Maging handa na magbigay ng impormasyon sa iyong aplikasyon sa Medicaid bilang patunay ng iyong pagiging karapat-dapat. Dapat mong asahan na marinig muli sa loob ng 45 araw o mas mahaba kung ikaw ay may kapansanan. Kung ang iyong aplikasyon ay tinanggihan, makakatanggap ka ng isang paunawa sa pagtanggi at mga tagubilin sa kung paano mag-apela sa desisyon.

Panatilihin ang mga magagandang talaan ng mga dokumento (kopya) ginagamit mo upang makumpleto ang iyong aplikasyon. Maaaring kailanganin mong ibigay muli ang mga ito o ipakita ang mga na-update na bersyon kapag ikaw ay para sa pag-update/muling pagtatalaga, depende sa programa ng Medicaid ng iyong estado. Maging handa na magbigay ng mga dokumento na ito:

• Sertipiko ng kapanganakan o lisensya sa pagmamaneho
• Patunay ng pagkamamamayan
• Patunay ng iyong tirahan
• Dokumentasyon ng lahat ng mga mapagkukunan ng kita at mga ari-arian o iba pang mga mapagkukunan
• Dokumentasyon ng mga gastos sa medikal
• Patunay ng iyong kapansanan, kung naaangkop
• Insurance ID card, kung naaangkop

Huwag maghintay na mag-apply. Hindi tulad ng Medicare, walang mga paghihigpit o bukas na mga panahon ng pagpapatala, kaya maaari kang mag-aplay sa anumang oras. Mas mainam na mag-apply at i-down kaysa sa hindi subukan. Ang mga pag-renew at muling pag-aayos upang matiyak ang patuloy na pagiging karapat-dapat ay magaganap nang hindi bababa sa bawat 12 buwan. Ang ilang mga estado ay maaaring mangailangan ng mas madalas na muling pag-redeterminasyon, ngunit sa anumang kaso, kailangan mong mag-ulat ng anumang pagbabago sa iyong katayuan sa lalong madaling panahon, at sa loob ng 30 araw.

Kapag natukoy na ang iyong pagiging karapat-dapat sa Medicaid, epektibo ang iyong saklaw sa alinman sa petsa ng aplikasyon o sa unang araw ng buwan ng aplikasyon. Ang mga benepisyo ay maaaring saklaw ng retroactively hanggang sa tatlong buwan bago ka mag-apply kung kwalipikado ka sa oras na iyon.

Ang saklaw ay titigil sa pagtatapos ng buwan na hindi mo na natutugunan ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat.

Kung mayroon kang mga katanungan o nais mong suriin ang katayuan ng iyong aplikasyon, makipag-ugnay sa iyong programa ng Medicaid ng estado nang direkta. Mag-set up ng isang account sa ahensya/organisasyon na namamahala sa iyong programa ng estado.

Kahit na ma-access mo ang iyong aplikasyon sa pamamagitan ng isang website ng estado, ang mga lokal na tanggapan ng county at ahente ay makakatulong sa iyo nang personal o sa telepono.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed April 2024
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed April 2024
• Medicaid: Eligibility | Last accessed April 2024
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed April 2024
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed April 2024
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed April 2024