Как вы имеете право на участие в программе Medicaid? Узнайте, как получить право на получение медицинской страховки Medicaid и подать заявку на нее. См. требования и когда подавать заявку на страховое покрытие.
TABLE OF CONTENTS
Каждый пятый человек в США получает бесплатную или недорогую медицинскую страховку через Medicaid, совместную программу федерального уровня и уровня штатов, осуществляемую отдельными штатами в соответствии с федеральными правилами. В каждом штате действуют разные правила касательного того, кто имеет право на участие в программе Medicaid и как подать заявку.
Вы можете подать заявку на участие в Medicaid в любое время и должны иметь документальное подтверждение соответствия требованиям, включая гражданство, место жительства, возраст, доход и ресурсы, а также медицинские расходы или инвалидность. Проверки соответствия требованиям проводятся регулярно. Если вы соответствуете требованиям, вы можете иметь как Medicare, так и Medicaidno-english.
Medicaid – это совместная программа здравоохранения федерального уровня и уровня штатов, которая обеспечивает медицинское страхование для семей с низким доходом, определенных беременных женщин и детей, а также лиц, получающих дополнительный социальный доход (Supplemental Security Income, SSI).
Штаты, следуя федеральным правилам, управляют программами Medicaid и имеют возможность расширить покрытие Medicaid. Например, штаты могут предоставлять страховое покрытие Medicaid лицам, получающим услуги на дому и по месту жительства, детям, находящимся в приемных семьях, и взрослым с доходом не выше 133% федерального уровня бедности (federal poverty level, FPL). FPL на 2021 год составляет $12 880 для отдельных лиц и $17 420 для семьи из двух человек.
Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, вы должны соответствовать финансовым требованиям и быть:
Финансовое право на участие в программе Medicaid, как правило, основывается на валовом доходе с поправками и изменениями (Modified Adjusted Gross Income, MAGI), который учитывает отношения налогооблагаемого дохода и налоговой декларации. Некоторые слепые люди, инвалиды или люди в возрасте 65 лет и старше могут иметь финансовое право на участие в программе Medicaid, используя методологию дохода программы SSI, которую осуществляет Управление социального обеспечения (Social Security Administration, SSA).
Для лиц, которые относятся к определенным группам, Medicaid не требует определения дохода. Вместо этого право на получение основано на регистрации в другой программе. Например:
Штаты также могут учредить программу для нуждающихся в медицинском обслуживании для лиц со значительными медицинскими потребностями, чей доход слишком высок, чтобы в противном случае претендовать на Medicaid. Такие штаты дают вам возможность вычесть свои медицинские расходы из своего дохода, чтобы получить право на участие в программе Medicaid.
В некоторых штатах требования к участникам программы Medicaid более строгие, чем для программы SSI. Такие так называемые штаты 209(b) должны разрешать трату излишка до тех же уровней приемлемости дохода для групп на основе инвалидности, слепоты или возраста (65 лет и старше).
Поскольку в каждом штате действуют разные правила в отношении права на участие и подачи заявки, вы должны связаться с программой Medicaid своего штата, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям. Для начала хорошо бы узнать, каковы максимальные пределы дохода и ресурсов для вашего штата.
Каждый пятый американец имеет страховку Medicaid. Требованиям не соответствуют:
Да. Это известно как двойное право на участие (dual eligibility), при этом большая часть ваших медицинских расходов, вероятно, покрывается. Medicare, как правило, считается основной страховкой (если у вас также нет группового страхового покрытия от работодателя), а Medicaid является плательщиком в исключительных случаях.
Medicaid покрывает льготы только после оплаты Medicare, групповых планов медицинского страхования от работодателя и страховки Medicare Supplement (Medigap). Примечание: если вы имеете право на участие в программе Medicaid и ваш доход/обстоятельства вряд ли изменятся, вам не потребуется дополнительная страховка.
Medicaid помогает получателям Medicare оплачивать страховые взносы Medicare и участвовать в расходах. Кроме того, эта программа предоставляет многим из них льготы, не покрываемые Medicare, такие как помощь в долгосрочном уходе, некоторые лекарства или очки.
Если вы, как получатель Medicare, имеете право на Medicaid, вы автоматически имеете право на Extra Help, программу Medicare, которая помогает оплачивать расходы на лекарства, такие как страховые взносы, доплаты и франшизы.
Некоторые штаты и планы медицинского страхования предлагают планы Medicare-Medicaid для определенных людей, у которых есть обе программы, для упрощения получения необходимых услуг.
Как и во всем, что связано с Medicaid, обратитесь за помощью в агентство своего штата.
Если вы не уверены, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid, но, вероятно, соответствуете финансовым требованиям в своем штате, вам следует подать заявку. Вы можете иметь право на участие в программе в зависимости от дохода своей семьи, размера семьи, возраста или инвалидности.
Подайте заявку на участие в программе Medicaid через Health Insurance Marketplace или непосредственно в агентстве Medicaid своего штата. Многие участники программы Medicaid получают льготы по программе Medicaid через частные планы управляемого медицинского обслуживания, заключенные по контракту со штатом. Вы получите информацию о подаче заявки, зайдя на веб-сайт своего штата или обратившись в агентство своего штата.
Будьте готовы предоставить информацию о своей заявке на участие в программе Medicaid в качестве доказательства своего права на участие в программе. Вы должны ожидать ответа в течение 45 дней или дольше, если вы инвалид. Если ваша заявка будет отклонена, вы получите уведомление об отказе и инструкции о том, как обжаловать это решение.
Ведите учет документов (копий), которые вы используете для заполнения заявки. Возможно, вам придется предоставить их снова или показать обновленные версии, когда вы будете готовы для продления/переопределения, в зависимости от программы Medicaid в своем штате. Будьте готовы предоставить следующие документы:
Не ждите, чтобы подать заявку. В отличие от Medicare, здесь нет ограничений или открытых периодов регистрации, поэтому вы можете подать заявку в любое время. Лучше подать заявку и получить отказ, чем не попробовать вообще. Продление и переопределение для обеспечения сохранения права на участие будут происходить не реже одного раза в 12 месяцев. В некоторых штатах может потребоваться более частое переопределение, но в любом случае вам необходимо сообщать о любых изменениях в своем статусе как можно скорее, в течение 30 дней.
После того, как ваше право на участие в программе Medicaid будет определено, ваше покрытие вступит в силу либо в день подачи заявки, либо в первый день месяца подачи заявки. Льготы могут быть покрыты задним числом на срок до трех месяцев до подачи заявки, если вы имели бы право на это в течение этого периода времени.
Покрытие прекращается в конце того месяца, когда вы перестанете соответствовать требованиям соответствия.
Если у вас есть вопросы или вы хотите проверить статус своей заявки, обратитесь напрямую в программу Medicaid своего штата. Создайте учетную запись в агентстве/организации, которая управляет программой вашего штата.
Даже если вы сможете получить доступ к своей заявке через веб-сайт штата, местные окружные офисы и агенты могут помочь вам лично или по телефону.
Агентство Medicare в штате | Предельный доход Medicaid | Страховой взнос Medicaid |
---|---|---|
Алабама | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Аляска | Одинокий: $22 597 В браке: $30 444 В браке, 1 ребенок: $38 291 В браке, 2 детей: $46 138 В браке, 3 детей: $53 985 В браке, 4 детей: $61 832 |
$0 |
Аризона | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Арканзас | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
До 5% от дохода семьи |
Калифорния | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Колорадо | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Коннектикут | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Делавэр | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Флорида | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Джорджия | Одинокий: $33 568 В браке:$45 226 В браке, 1 ребенок: $56 885 В браке, 2 детей: $68 543 В браке, 3 детей: $80 201 В браке, 4 детей: $91 860 |
$0 |
Гавайи | Одинокий: $20 787 В браке: $28 010 В браке, 1 ребенок: $35 232 В браке, 2 детей: $42 454 В браке, 3 детей: $49 676 В браке, 4 детей:$56 898 |
$0 |
Айдахо | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Иллинойс | Одинокий: $18 755 В браке: $25 268 В браке, 1 ребенок: $31 782 В браке, 2 детей: $38 295 В браке, 3 детей: $44 809 В браке, 4 детей: $51 323 |
$0 |
Индиана | Одинокий: $16 971 В браке: $22 930 В браке, 1 ребенок: $28 888 В браке, 2 детей:$34 846 В браке, 3 детей: $40 805 В браке, 4 детей: $46 763 |
До 5% от дохода семьи |
Айова | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
До 5% от дохода семьи |
Канзас | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Кентукки | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Луизиана | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Мэн | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Мэриленд | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Массачусетс | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Мичиган | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
До 5% от дохода семьи |
Миннесота | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Миссисипи | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Миссури | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Монтана | Одинокий: $13 590 В браке: $18 310 В браке, 1 ребенок: $23 030 В браке, 2 детей: $27 750 В браке, 3 детей: $32 470 В браке, 4 детей: $37 190 |
До 5% от дохода семьи |
Небраска | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Невада | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Нью-Гэмпшир | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Нью-Джерси | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Нью-Мексико | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Нью-Йорк | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Северная Каролина | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Северная Дакота | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Огайо | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Оклахома | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Орегон | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Пенсильвания | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Род-Айленд | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Южная Каролина | Одинокий: $13 590 В браке: $18 310 В браке, 1 ребенок: $23 030 В браке, 2 детей: $27 750 В браке, 3 детей: $32 470 В браке, 4 детей: $37 190 |
$0 |
Южная Дакота | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Теннесси | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Техас | Одинокий: $26 909 В браке: $36 254 В браке, 1 ребенок: $45 600 В браке, 2 детей: $54 945 В браке, 3 детей: $64 291 В браке, 4 детей: $73 637 |
$0 |
Юта | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Вермонт | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Виргиния | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Вашингтон | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Западная Виргиния | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Висконсин | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Вайоминг | Одинокий: $18 075 В браке: $24 353 В браке, 1 ребенок: $30 630 В браке, 2 детей: $36 908 В браке, 3 детей: $43 186 В браке, 4 детей: $49 463 |
$0 |
Ресурс с ссылкой | Как вы можете получить помощь |
Поиск плана на Healthcare.gov | Это правительственный веб-сайт, созданный для того, чтобы помочь вам найти частные планы медицинского страхования за пределами Health Insurance Marketplace. Эти планы часто могут быть доступны на Marketplace, но это предлагает дополнительные возможности. |
Местная помощь для Healthcare.Gov | Воспользуйтесь местной помощью в навигации по планам Marketplace. |
Центры государственной медицинской помощи по Medicare и Medicaid | Узнайте больше о страховом покрытии Medicaid и о правах на участие в плане медицинского страхования для малоимущих. |
Программа Medicare Medicaid Assistance | Программа Medicare Medicaid Assistance бесплатно предоставляет объективную помощь по двум программам. Сертифицированные волонтеры отвечают на вопросы, устраняют проблемы и помогают людям в выборе плана. |
Центр услуг Medicaid и CHIP | Центр услуг Medicaid и CHIP (Center for Medicaid and CHIP Services, CMCS) работает в тесном сотрудничестве со штатами, а также поставщиками услуг, семьями и другими заинтересованными сторонами для поддержки эффективных, инновационных и высококачественных программ медицинского страхования. |
Medicare – это программа страхования. Медицинские счета оплачиваются из трастовых фондов, в которые платят застрахованные лица. В первую очередь эта программа обслуживает людей старше 65 лет, независимо от их дохода, а также молодых людей с ограниченными возможностями и пациентов с диализом.
Medicaid – это программа помощи. Она обслуживает малообеспеченных людей всех возрастов. Пациенты обычно не оплачивают часть стоимости покрываемых медицинских расходов.
Во всех штатах Medicaid предоставляет медицинскую страховку определенным малоимущим, семьям и детям, беременным женщинам, пожилым людям и людям с ограниченными возможностями. В некоторых штатах программа охватывает всех взрослых с доходом ниже определенного уровня.
В большинстве штатов вы можете претендовать на Medicaid, если доход вашей семьи составляет ниже 133% федерального уровня бедности. Однако в некоторых штатах используется другой предел дохода.
Штаты устанавливают и управляют своими собственными программами Medicaid и определяют тип, количество, продолжительность и объем услуг в рамках общих федеральных правил. Тем не менее, федеральное правительство предписывает, чтобы некоторые льготы покрывались в каждом штате, в том числе стационарные и амбулаторные больничные услуги, услуги врачей, лабораторные и рентгенологические услуги, а также услуги по оказанию медицинской помощи на дому. Дополнительные льготы включают услуги, в том числе отпускаемые по рецепту лекарства, ведение пациентов, физиотерапию и трудотерапию.
Большинство услуг, не покрываемых Medicaid, обычно можно описать как одно из следующих:
Tammy Burns is an experienced health insurance advisor. She earned her nursing degree in 1990 from Jacksonville State University, obtained her insurance billing and coding certification in 1995, and holds a health and life insurance license in Alabama, Georgia, Iowa, Mississippi, and Tennessee. Burns is Affordable Care Act (ACA)-certified for health insurance and other ancillary, life, and annuity products. She maintains an active nursing license and practices private-duty nursing.
Burns’ background as a nurse, insurance biller and coder, and insurance consultant includes infectious disease, oncology, gynecology, phlebotomy, post operative, family medicine, geriatrics, home health, hospice, human resources, management, billing, coding, claims, fixed annuities, group and individual health and life products, and Medicare. She’s always been driven by a desire to help people, spending more than 25 years as a practicing nurse in hospitals, private doctors’ offices, home health, and hospice. As a nurse, Burns supported patients filing insurance claims with Medicare, Medicaid, and private insurance companies as well as responding to billing questions from confused patients.
Seeing firsthand how unsuspecting patients are frequently confused by an overly complex system they don’t understand led Burns to become an insurance agent and health care consultant, now helping people understand the medical system. Since becoming an insurance agent in 2013, she has worked with some of the largest and most reputable insurance carriers and agencies in the nation, and she has built a large and loyal clientele by way of her commitment to transparency and personalized service.
Tammy Burns is an experienced health insurance advisor. She earned her nursing degree in 1990 from Jacksonville State University, obtained her insurance billing and coding certification in 1995, and holds a health and life insurance license in Alabama, Georgia, Iowa, Mississippi, and Tennessee. Burns is Affordable Care Act (ACA)-certified for health insurance and other ancillary, life, and annuity products. She maintains an active nursing license and practices private-duty nursing.
Burns’ background as a nurse, insurance biller and coder, and insurance consultant includes infectious disease, oncology, gynecology, phlebotomy, post operative, family medicine, geriatrics, home health, hospice, human resources, management, billing, coding, claims, fixed annuities, group and individual health and life products, and Medicare. She’s always been driven by a desire to help people, spending more than 25 years as a practicing nurse in hospitals, private doctors’ offices, home health, and hospice. As a nurse, Burns supported patients filing insurance claims with Medicare, Medicaid, and private insurance companies as well as responding to billing questions from confused patients.
Seeing firsthand how unsuspecting patients are frequently confused by an overly complex system they don’t understand led Burns to become an insurance agent and health care consultant, now helping people understand the medical system. Since becoming an insurance agent in 2013, she has worked with some of the largest and most reputable insurance carriers and agencies in the nation, and she has built a large and loyal clientele by way of her commitment to transparency and personalized service.