MEDICAID: COMO SE QUALIFICAR E SE CANDIDATAR AO MEDICAID

Uma em cada cinco pessoas nos EUA recebe cobertura de saúde gratuita ou de baixo custo através do Medicaid, um programa federal e estadual conjunto administrado por estados individuais sob diretrizes federais. Cada estado tem regras diferentes sobre quem se qualifica para a Medicaid e como se candidatar.

Você pode solicitar a Medicaid a qualquer momento e deve ter prova documentada de elegibilidade, incluindo cidadania, residência, idade, renda e recursos, e despesas médicas ou incapacidade. As redeterminações de elegibilidade são realizadas regularmente. Se você se qualificar, você pode ter tanto o Medicare quanto o Medicaid.

• Cobertura de saúde gratuita ou de baixo custo: A Medicaid fornece cobertura de saúde gratuita ou de baixo custo para residentes nos EUA com baixa renda, pessoas com deficiências, alguns beneficiários do Medicare e outros que não têm acesso a seguros de saúde acessíveis.
• As regras dos Estados variam: A Medicaid é um programa conjunto de saúde federal e estadual, mas cada estado tem total responsabilidade pela administração do programa e tem regras diferentes sobre elegibilidade e aplicação para o Medicaid. Descubra se você se qualifica e aprenda como se candidatar entrando em contato com seu programa estadual Medicaid.
• Sem datas de inscrição específicas: Você pode solicitar a Medicaid a qualquer momento. Você será obrigado a apresentar prova de sua elegibilidade quando se candidatar, e em andamento através de um processo de renovação/redeterminação, normalmente uma vez por ano, ou se sua situação financeira mudar ou se você se mudar para outro estado.

Medicaid é um programa conjunto de saúde federal e estadual que fornece cobertura de saúde para famílias com baixa renda, mulheres grávidas e crianças qualificadas e pessoas que estão recebendo Renda de Segurança Suplementar (SSI).

Estados, seguindo as diretrizes federais, administram programas Medicaid e têm a opção de expandir a cobertura Medicaid. Por exemplo, os estados podem fornecer cobertura Medicaid a indivíduos que estão recebendo serviços domiciliares e comunitários, crianças em lares adotivos e adultos com renda igual ou inferior a 133% do nível de pobreza federal (FPL). O FPL 2021 é de $12.880 para indivíduos e $17.420 para uma família de dois.

Para se qualificar para a Medicaid, você deve atender aos requisitos de elegibilidade financeira e ser:

• Um residente do estado em que você recebe a Medicaid
• Seja um cidadão americano ou um residente permanente legal, além de satisfazer os requisitos de elegibilidade financeira

A elegibilidade financeira da Medicaid é geralmente baseada na Renda Bruta Ajustada Modificada (MAGI), que considera a renda tributável e as relações de declaração de impostos. Algumas pessoas cegas, deficientes ou com 65 anos ou mais podem se qualificar financeiramente para a Medicaid usando as metodologias de renda do programa SSI, que a Administração da Previdência Social (SSA) administra.

As pessoas de certos grupos não exigem uma determinação de renda pela Medicaid. Ao invés disso, a elegibilidade é baseada na inscrição em outro programa. Por exemplo:

• O programa de tratamento e prevenção do câncer de mama e cervical
• Crianças adotadas geralmente são automaticamente elegíveis para a Medicaid quando um acordo de assistência à adoção está em vigor sob a Lei SSA
• Jovens adultos que são ex-cônjuges, independentemente do nível de renda

Os Estados também podem estabelecer um programa para pessoas com necessidades de saúde significativas, cuja renda é muito alta para se qualificar para a Medicaid de outra forma. Estes estados permitem que você subtraia suas despesas médicas de sua renda para se qualificar para a Medicaid.

Os requisitos de elegibilidade da Medicaid de alguns estados são mais restritivos do que o programa SSI. Estes são conhecidos como 209(b) estados, e devem permitir um gasto até os mesmos níveis de elegibilidade de renda para grupos baseados em deficiência, cegueira, ou idade (65 ou mais).

Como cada estado tem regras diferentes sobre elegibilidade e como aplicar, você deve entrar em contato com seu programa estadual Medicaid para saber se você se qualifica. Um bom lugar para começar é ver quais são os limites máximos de renda e recursos do seu estado.

Um em cada cinco americanos tem cobertura Medicaid. Aqueles que não se qualificam são:

• Pessoas com renda superior ao limite estabelecido pelo estado em que vivem. Estes limites variam entre os estados, mas são mais rigorosos naqueles estados que não optaram por expandir a cobertura da Medicaid sob a Lei de Cuidados Acessível (ACA).
• Pessoas que não são cidadãos americanos ou que não atendem aos requisitos para um residente permanente e legal.
• Pessoas que anteriormente se qualificavam, mas têm uma mudança de status; por exemplo, não estão mais grávidas, sua renda aumentou através de emprego ou doação/herança, ou mudaram-se para um estado com diferentes requisitos de elegibilidade.
• As pessoas que não relatam mudanças de status em tempo hábil (normalmente dentro de 30 dias) ou que não renovam durante o período de redeterminação podem perder seus benefícios. Sob a lei federal, você tem 90 dias para fornecer a seu órgão Medicaid estadual todas as informações necessárias após a perda da cobertura.

Sim. Isto é conhecido como dupla elegibilidade, e a maioria de seus custos de saúde provavelmente são cobertos. O Medicare é normalmente considerado o seguro primário (a menos que você também tenha cobertura de plano de saúde de grupo de empregadores), e o Medicaid é o pagador de último recurso.

A Medicaid paga somente depois que o Medicare, os planos de saúde de grupo de empregadores e um seguro do suplemento Medicare (Medigap) tiverem sido pagos. Nota: Se você se qualificar para o Medicaid e sua renda/circunstâncias não mudarem, você não deve precisar de um seguro suplementar.

A Medicaid ajuda os beneficiários da Medicare com os prêmios e a partilha de custos da Medicare. Além disso, proporciona a muitos deles benefícios não cobertos pelo Medicare, tais como ajuda com necessidades de cuidados de longo prazo, alguns medicamentos ou óculos.

Se você, como beneficiário do Medicare, qualifica-se para a Medicaid, você está automaticamente qualificado para a Ajuda Extra, um programa Medicare para ajudar no pagamento de custos de medicamentos como prêmios, co-pagamentos e franquias.

Alguns estados e planos de saúde oferecem planos Medicare-Medicaid para certas pessoas que têm ambos os programas para facilitar a obtenção dos serviços de que necessitam.

Como com qualquer coisa relacionada à Medicaid, entre em contato com sua agência estadual para obter assistência.

Se você não tem certeza se pode ou não se qualificar para a Medicaid, mas provavelmente atende às exigências financeiras em seu estado, você deve se candidatar.  Você pode se qualificar dependendo de sua renda familiar, tamanho da família, idade ou deficiência.

Solicite a Medicaid através do Health Insurance Marketplace ou diretamente com sua agência estadual Medicaid. Muitos inscritos na Medicaid obtêm seus benefícios da Medicaid através de planos privados de assistência administrados que contratam com o estado. Você será aconselhado sobre como se inscrever assim que acessar o site de seu estado, ou entrar em contato com a agência de seu estado.

Esteja pronto para fornecer informações sobre sua solicitação de Medicaid como prova de sua elegibilidade. Você deve esperar ouvir de volta dentro de 45 dias ou mais se você estiver incapacitado. Se sua solicitação for negada, você receberá um aviso de negação e instruções sobre como recorrer da decisão.

Mantenha bons registros dos documentos (cópias) que você utiliza para completar sua solicitação. Você pode precisar fornecê-los novamente ou mostrar versões atualizadas quando estiver pronto para renovação/redeterminação, dependendo do programa Medicaid de seu estado. Esteja preparado para fornecer estes documentos:

• Certidão de nascimento ou carteira de motorista
• Comprovação de cidadania
• Comprovante de sua residência
• Documentação de todas as fontes de renda e bens ou outros recursos
• Documentação das despesas médicas
• Comprovação de sua deficiência, se aplicável
• Carteira de seguro, se aplicável

Não espere para se candidatar. Ao contrário do Medicare, não há restrições ou períodos de inscrição abertos, portanto, você pode se inscrever a qualquer momento. É melhor se inscrever e ser recusado do que não tentar de forma alguma. Renovações e redeterminações para garantir a continuação da elegibilidade ocorrerão pelo menos a cada 12 meses. Alguns estados podem exigir redeterminações mais freqüentes, mas em qualquer caso, você precisa informar qualquer mudança em seu status o mais rápido possível, e dentro de 30 dias.

Uma vez determinada sua elegibilidade para a Medicaid, sua cobertura será efetiva na data da solicitação ou no primeiro dia do mês da solicitação. Os benefícios podem ser cobertos retroativamente por até três meses antes de quando você se inscreve, se você tivesse sido elegível durante esse período.

A cobertura parará no final do mês em que você não satisfaça mais os requisitos de elegibilidade.

Se você tiver dúvidas ou quiser verificar o status de sua solicitação, entre em contato diretamente com seu programa estadual Medicaid. Crie uma conta com a agência/organização que administra seu programa estadual.

Mesmo que você possa acessar sua aplicação através de um site estadual, os escritórios e agentes locais do condado podem ajudá-lo pessoalmente ou por telefone.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed September 2024
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed September 2024
• Medicaid: Eligibility | Last accessed September 2024
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed September 2024
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed September 2024
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed September 2024