POMOC MEDYCZNA: JAK SIĘ ZAKWALIFIKOWAĆ I UBIEGAĆ O POMOC MEDYCZNĄ

Jeden na pięć osób w Stanach Zjednoczonych otrzymuje bezpłatne lub tanie pokrycie zdrowotne poprzez Pomoc Medyczną, wspólny program federalny i stanowy, zarządzany przez poszczególne stany zgodnie z wytycznymi federalnymi. Każdy stan posiada inne zasady dotyczące tego, kto kwalifikuje się do Pomoc Medycznej i jak należy się o nią ubiegać.

Możesz ubiegać się o Pomoc Medyczną w dowolnym momencie i musisz mieć udokumentowane dowody kwalifikowalności, w tym obywatelstwo, miejsce zamieszkania, wiek, dochody i zasoby oraz wydatki medyczne lub niepełnosprawność. Ponowne ustalenia kwalifikacji są przeprowadzane regularnie. Jeśli kwalifikujesz się, możesz mieć zarówno Opiekę Medyczną jak i Pomoc Medyczną.

• Bezpłatne lub tanie pokrycie zdrowotne: Pomoc Medyczna zapewnia bezpłatne lub tanie pokrycie zdrowotne dla osób mieszkających w Stanach Zjednoczonych o niskich dochodach, osób niepełnosprawnych, niektórych beneficjentów Opieki Medycznej oraz innych osób, którzy nie mają dostępu do przystępnego ubezpieczenia zdrowotnego.
• Zasady stanowe są różne: Pomoc Medyczna jest wspólnym federalnym i stanowym programem zdrowotnym ale każdy stan ponosi pełną odpowiedzialność za zarządzanie programem i ma różne zasady dotyczące kwalifikacji i ubiegania się o pomoc Medyczny. Sprawdź, czy się kwalifikujesz i dowiedz się, jak złożyć wniosek, kontaktując się ze stanowym programem Pomocy Medycznej.
• Nie ma określonych dat zapisów: Mogą Państwo ubiegać się o Pomoc Medyczną w dowolnym momencie. Wymagane jest przedstawienie dowodu na to, że kwalifikują się Państwo do otrzymania Pomocy Medycznej w momencie składania wniosku oraz w trakcie procesu odnawiania/ponownego określania, zazwyczaj raz w roku, lub jeśli Państwa sytuacja finansowa ulegnie zmianie, lub jeśli przeprowadzą się Państwo do innego stanu.

Pomoc Medyczna jest wspólnym federalnym i stanowym programem zdrowotnym, który zapewnia pokrycie zdrowotne rodzinom o niskich dochodach, zakwalifikowanym kobietom w ciąży i dzieciom oraz osobom otrzymujące Uzupełniającą Zapomogę Rządową.

Stany, zgodnie z wytycznymi federalnymi, zarządzają programami Pomocy Medycznej i mają możliwość rozszerzenia zasięgu Pomocy Medycznej. Na przykład, stany mogą zapewnić pokrycie Pomocy Medycznej dla osób, które otrzymują usługi w domu i społeczności, dzieci w opiece zastępczej i dorosłych z dochodem na lub poniżej 133% federalnego poziomu ubóstwa. W 2021 roku, federalny poziom ubóstwa wynosi $12,880 dla osób fizycznych i $17,420 dla rodziny dwuosobowej.

Aby zakwalifikować się do Pomocy Medycznej, musisz spełniać finansowe wymagania kwalifikacyjne i być:

• Mieszkańcem stanu, w którym otrzymujesz Pomoc Medyczną.
• Obywatel Stanów Zjednoczonych lub legalny stały mieszkaniec, oprócz spełnienia wymogów finansowych.

Kwalifikacja finansowa do Pomocy Medycznej jest ogólnie oparta na zmodyfikowanym skorygowanym dochodzie brutto, który uwzględnia dochód podlegający opodatkowaniu i relacje podatkowe. Niektóre osoby niewidome, niepełnosprawne lub w wieku 65 lat lub starsze mogą finansowo zakwalifikować się do Pomocy Medycznej przy użyciu metodyki dochodów programu Uzupełniającej Zapomogi Rządowej, który jest zarządzany przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS).

Osoby z niektórych grup nie wymagają określenia dochodu przez Pomoc Medyczną. Zamiast tego, kwalifikowalność jest oparta na zapisie do innego programu. Na przykład:

• Program leczenia i profilaktyki raka piersi i szyjki macicy
• Adoptowane dzieci są generalnie automatycznie uprawnione do Pomocy Medycznej, gdy umowa o pomocy w adopcji jest w mocy na mocy ustawy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
• Młode osoby będące byłymi wychowankami rodzin zastępczych, niezależnie od poziomu dochodu

Stany mogą również ustanowić program medyczny dla osób o znaczących potrzebach zdrowotnych, których dochód jest zbyt wysoki, aby zakwalifikować się do Pomocy Medycznej w inny sposób. Te stany pozwalają odjąć wydatki medyczne od dochodu aby zakwalifikować się do Pomocy Medycznej.

Niektóre wymagania kwalifikacyjne Pomocy Medycznej stan są bardziej restrykcyjne niż program Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Są one znane jako stany 209(b) i muszą pozwolić na spędzanie w dół do tych samych poziomów kwalifikowalności dochodów dla grup opartych na niepełnosprawności, ślepoty lub wieku (65 lub starszych).

Ponieważ każdy stan ma inne zasady dotyczące uprawnień i sposobu ubiegania się o nie, należy skontaktować się ze stanowym programem Pomocy Medycznej aby dowiedzieć się, czy się kwalifikujesz. Dobrym punktem na rozpoczęcie jest sprawdzenie jakie są maksymalne limity dochodów i zasobów w danym stanie.

Jeden na pięciu Amerykanów ma pokrycie Pomocy Medycznej. Osoby, które się nie kwalifikują to:

• Osoby z dochodami, które są wyższe niż limit ustalony przez stan, w którym mieszkają. Limity te różnią się między stanami ale są bardziej rygorystyczne w tych stanach, które nie zdecydowały się na rozszerzenie zasięgu Pomocy Medycznej w ramach Ustawy o przystępnej cenie.
• Osoby, które nie są obywatelami stanów zjednoczonych lub nie spełniają wymagań dla legalnego, stałego rezydenta.
• Osoby, które wcześniej się kwalifikowały ale ich status uległ zmianie; na przykład nie są już w ciąży, ich dochód wzrósł dzięki zatrudnieniu lub darowiźnie/spadkowi, albo przeniosły się do stanu o innych wymaganiach kwalifikacyjnych.
• Osoby, które nie zgłoszą zmiany statusu w odpowiednim czasie (zazwyczaj w ciągu 30 dni) lub które nie odnowią umowy w okresie ponownego ustalenia statusu, mogą stracić swoje świadczenia. Zgodnie z prawem federalnym, mają Państwo 90 dni na dostarczenie swojej stanowej agencji Pomocy Medycznej wszystkich wymaganych informacji po utracie ubezpieczenia.

Tak. Jest to znane jako podwójne uprawnienie i większość kosztów opieki zdrowotnej jest pokrywana. Opieka Medyczna jest zazwyczaj uważana za podstawowe ubezpieczenie (chyba że masz również pokrycie w ramach grupowego planu zdrowotnego pracodawcy), a Pomoc Medyczna jest płatnikiem ostatniej instancji.

Pomoc Medyczna płaci dopiero po zapłaceniu Opieki Medycznej, grupowych planów zdrowotnych pracodawcy i dodatek do Opieki Medycznej (Luka Medyczna). Uwaga: Jeśli kwalifikują się Państwo do Pomocy Medycznej i Państwa dochody/okoliczności prawdopodobnie nie ulegną zmianie, nie powinni Państwo potrzebować dodatkowego ubezpieczenia.

Pomoc Medyczna pomaga beneficjentom Opieki Medycznej ze składków Opieki Medycznej i podziału kosztów. Ponadto zapewnia wielu z nich świadczenia, które nie są pokrywane przez Opiekę Medyczną takie jak pomoc w potrzebach opieki długoterminowej, niektóre leki, lub okulary.

Jeśli jako beneficjent Opieki Medicznej kwalifikujesz się do Pomocy Medycznej, automatycznie kwalifikujesz się do Dodatkowej Pomocy, program Opieki Medicznej pomagający w opłacaniu kosztów leków, takich jak składki, współpłatności i odliczenia.

Niektóre stany i plany zdrowotne oferują plany Opieki Medycnej-Pomocy Medycznej dla niektórych osób, które mają oba programy aby ułatwić uzyskanie usług, których potrzebują.

Jak w przypadku wszystkiego co jest związane z Pomocą Medyczną, skontaktuj się z agencją stanu w celu uzyskania pomocy.

Jeśli nie jesteś pewien, czy możesz kwalifikować się do Pomocy Medycznej ale prawdopodobnie spełniasz wymagania finansowe w swoim stanie, należy Państwo złożyć wniosek. Państwo może się kwalifikować w zależności od dochodów gospodarstwa domowego, wielkości rodziny, wieku lub niepełnosprawności.

Złóż wniosek o Pomoc Medyczną poprzez giełdę ubezpieczeń zdrowotnych lub bezpośrednio w swojej stanowej agencji Pomocy Medycznej. Wiele osób zapisanych do Pomocy Medycznej otrzymuje świadczenia Pomocy Medycznej poprzez prywatne plany opieki zarządzane, które mają umowę ze stanem. Zostaniesz poinformowany o tym, jak złożyć wniosek po wejściu na stronę internetową swojego stanu, lub skontaktuj się z agencją stanową.

Bądź gotowy do dostarczenia informacji na temat swojego wniosku Pomocy Medycznej jako dowód kwalifikowalności. Powinieneś spodziewać się odpowiedzi w ciągu 45 dni lub dłużej, jeśli jesteś niepełnosprawny. Jeśli wniosek zostanie odrzucony, otrzymasz zawiadomienie o odrzuceniu wniosku oraz instrukcje dotyczące sposobu odwołania się od decyzji.

Zachowaj dobre zapisy dokumentów (kopii), których używasz do wypełnienia wniosku. Być może będziesz musiał dostarczyć je ponownie lub pokazać zaktualizowane wersje gdy będziesz miał odnowienie/ponowne ustalenie w zależności od programu Pomocy Medycznej twojego stanu. Bądź przygotowany na dostarczenie tych dokumentów:

• Akt urodzenia lub prawo jazdy
• Dowód obywatelstwa
• Dowód miejsca zamieszkania
• Dokumentacja wszystkich źródeł dochodu i aktywów lub innych zasobów
• Dokumentacja kosztów leczenia
• Dowód Państwa niepełnosprawności, jeśli dotyczy
• Legitymacja ubezpieczeniowa, jeśli dotyczy

Nie czekaj, aby złożyć wniosek. W przeciwieństwie do Opieki Medycznej, nie ma żadnych ograniczeń ani otwartych okresów zapisów więc możesz złożyć wniosek w dowolnym momencie. Lepiej jest złożyć wniosek i zostać odrzuconym niż w ogóle nie spróbować. Odnowienia i ponowne ustalenia w celu zapewnienia ciągłości uprawnień będą miały miejsce przynajmniej co 12 miesięcy. Niektóre stany mogą wymagać częstszych ponownych ustaleń ale w każdym przypadku należy zgłosić każdą zmianę swojego statusu jak najszybciej w ciągu 30 dni.

Po ustaleniu uprawnień do świadczeń Pomocy Medycznej, pokrycie zaczyna obowiązywać w dniu złożenia wniosku lub pierwszego dnia miesiąca, w którym złożono wniosek. Świadczenia mogą zostać pokryte z mocą wsteczną za okres do trzech miesięcy przed złożeniem wniosku, jeżeli w tym czasie osoba byłaby uprawniona.

Pokrycie ustanie z końcem miesiąca, w którym przestaniesz spełniać wymagania kwalifikacyjne.

Jeśli mają Państwo pytania lub chcą sprawdzić status swojej aplikacji, należy skontaktować się bezpośrednio ze swoim stanowym programem Pomocy Medycznej. Załóż konto w agencji/organizacji, która zarządza program stanowy Państwa.

Mimo że dostęp do aplikacji można uzyskać poprzez stronę internetową stanu, lokalne biura okręgowe i agenci mogą Państwu pomóc osobiście lub przez telefon.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed April 2024
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed April 2024
• Medicaid: Eligibility | Last accessed April 2024
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed April 2024
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed April 2024
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed April 2024