미국에서 5명 중 1명은 메딕에이드-연방 정부의 가이드라인 하에 각 주별로 진행하는 연방 정부와 주의 공동 건강보험 제도-를 통해 무료 또는 낮은 가격에 건강보험의 혜택을 받고 있다.  각 주 정부별로 누가 메딕에이드의 혜택을 받을지, 어떻게 지원하는지 그 방법이 상이 하다.

항시 메딕에이드에 지원이 가능하고 시민권, 거주지, 나이, 소득 및 근로 자원, 그리고 의료비 또는 장애 여부를 알려주는 서류와 함께 지원이 가능함을 증명하는 서류를 가지고 있어야 한다. 보험의 유효성 재결정 여부는 정기적으로 실행된다.  메딕에이드에 지원 가능한 자격이라면 메디케어와 메딕에이드 둘 다 보유가 가능하다.no-english

메딕에이드를 지원하는 방법과 자격을 얻는 법에 대해 당신이 알아야 하는 것들

  • 무료 또는 낮은 가격의 건강 보험: 메딕에이드는 저소득층 또는 장애인, 메디케어의 혜택을 받는 자들 또는 소득 수준에 맞는 건강보험을 낼 형편이 안되는 미국 거주자들에게 무료 또는 저렴한 가격에 건강보험을 제공한다.
  • 주 별로 제도규칙 상이함: 메딕에이드는 연방 정부와 주 정부의 공동 건강 보험 프로그램이지만 각 주 정부가 총체적으로 프로그램 운영 책임을 지고 있고 메딕에이드를 지원하는 방법과 적격자 심사는 주 별로 제도규칙이 상이하다. 당신이 적격자인지, 지원하는 방법은 어떻게 되는지는 주 정부 메딕에이드 프로그램 접속하여 더 많은 정보를 얻을 수 있다.
  • 정해진 특정 등록날짜가 없음 : 항시 아무때나 메딕에이드에 지원이 가능하다. 지원 시 적격자임을 증명하는 서류를 제출해야 하며 재정적인 상태에 변동이 있거나 다른 주로 이사하는 경우, 또는 일년에 한 번 하는 갱신/재결정 과정은 항상 진행 중이다.

메딕에이드는 무엇인가?

메딕에이드는 연방 정부와 주 정보 공동의 저소득층 가족, 자격이 되는 임산부와 어린이들 그리고 SSI(보족적 소득 보장)의 지원을 받는 사람들을 지원하는 건강보험 프로그램이다.

연방 정부의 가이드라인를 따르면서 주 정부는 메딕에이드 프로그램을 실행하고 보험의 보장대상을 확대한다. 예를 들어 주 정부는 가정과 지역공동체별 자원봉사를 받는 개개인이나 위탁가정의 아동들, 또는 FPL(연방 정부 빈곤 수준)의 133% 또는 그 이하의 소득을 가지고 있는 성인들에게 메딕에이드 혜택을 제공하고 있다. 2021년 FPL은 개인별로 12,880달러, 2인 가족별로 17,420달러였다.

메딕에이드 자격을 얻는 방법은?

메딕에이드 혜택을 받기 위해서는 재정적 자격요건을 충족해야 하며 :

  • 메딕에이드 혜택을 받는 주의 거주자
  • 재정적 자격요건을 충족하는 동시에 미국 시민권자 또는 영주권자 여야 한다.

메딕에이드의 재정적 자격요건은 보통 세금을 물릴 수 있는 소득인 MAGI(재조정 후 총 소득)에 근거하여 정해진다. 맹인이나 장애인, 또는 65세 이상의 개인들은 사회보장 프로그램인 SSI(보족적 소득 보장), 즉 SSA(사회보장국)의 소득방법론을 이용함으로서 메딕에이드의 재정적 자격요건을 충족한다. 특정 그룹에 속하는 사람들은 메딕에이드의 소득 결정을 필요로 하지 않는다. 대신, 적격 자 여부는 다른 프로그램 등록여부 여하에 따라 결정이 된다. 예를 들면:

  • 유방암/자궁경부암 치료 또는 예방 프로그램
  • 입양 아동은 자동적으로 사회보장국 법령에 의거해 입양 동의서가 효력을 발휘하는 즉시 메딕에이드의 혜택을 받는다.
  • 소득 수준에 상관없이 위탁 가정 출신 젊은이들 또한 혜택을 받는다.

주 정부는 또한 의료 보험의 중요한 필요성을 가지고 있지만 메딕에이드를 가입하기엔 소득이 너무 높은 이들을 위한 의료적 지원 프로그램을 만들 수 있다. 이 주 정부들은 메딕에이드의 자격이 부여되도록 소득에서 의료비 지출을 제할 수 있게 해준다.

어떤 주 정부의 메딕에이드 자격요건 은 SSI(보족적 사회 보장)프로그램의 자격요건보다 더 까다롭다. 이들은 209(B) 주들로 알려져 있고 이 주 정부들은 65세 또는 그 이상의 나이나 장애, 맹인 여부에 근거해 동일 소득 자격요건 수준의 지출을 허락해야 한다.

각각의 주 정부의 자격요건이나 메딕에이드 지원 방법이 다르기 때문에 주 정부 메딕에이드 프로그램 직접 연락하여 자격요건이 되는지 알아보아야 한다. 자격요건을 알아보기에 가장 손쉬운 정보는 당신이 거주하는 주 정부의 소득 자원 최대한도가 얼마인지 보는 것이다.

메딕에이드의 자격이 되지 않는 사람들은 누구일까요?

5명의 미국인 중 1명은 메딕에이드 의료보험을 가지고 있다. 가지고 있지 않은 이들은 :

  • 그들이 거주하는 주 정부가 정한 한도의 소득보다 더 많이 버는 이들이다. 이 한도는 주 정부마다 상이하며 ACA(건강보험 개혁 정책)하에 더 이상의 의료보험 혜택을 늘리지 않기로 정한 주 정부들에 더욱 엄격하게 적용된다.
  • 미국 비시민권자 또는 영주권자의 자격이 되지 않는 사람들.
  • 과거엔 자격요건을 충족했으나 신상의 변화가 있는 자들; 예를 들자면 더 이상 임신상태가 아니거나 고용/상속을 통해 소득이 증가한 경우 또는 다른 자격요건을 가지고 있는 주로 이사한 경우 등이 해당한다.
  • 제 때에 (보통 30 일 이내)에 신상의 변화를 보고하지 않은 사람들 또는 재결정 기간에 갱신에 실패한 사람들 또한 보험자격을 잃을 수 있다. 연방 정부법에 의거하여 의료보험 혜택을 잃어버린 후엔 메딕에이드 에이전시에 성명서를 제출하기 위한 90일의 기간이 주어진다.

메딕에이드와 메디케어를 동시에 보유할 수 있나요?

네. 동시자격요건충족으로 알려진 것으로 대부분의 건강보험료가 보장된다. 메디케어는 전형적인 우선보험으로 여겨지고(고용주가 보장하는 건강보험을 갖고 있지 않는 이상은) 메딕에이드는 후순위의 보험이다.

메딕에이드는 메디케어와 고용주 측에서 가입해주는 건강보험, 그리고 메디갭 보험에서 혜택을 받은 이후 남는 부분을 지불하는 보험이다. 알아두기:메딕에이드의 자격요건을 충족하고 당신의 조건과 소득이 바뀔 일이 없다면 보조적인 보험이 필요 없다.

메딕에이드는 메디케어 프리미엄과 가격을 공유하면서 메디케어의 혜택을 보조한다. 또한, 장기 보험카드가 필요로 하는 도움이나 의약품, 안경 같이 메디케어가 보장하지 못하는 혜택까지 제공한다.

메디케어의 수혜자로서 메딕에이드의 혜택까지 받을 수 있는 조건이라면 당신은 자동적으로 추가적인 혜택을 보장받을 수 있다.

특정 주 정부와 건강보험은 메디케어-메딕에이드 둘 다 보장되는 특정 사람들이 필요한 서비스를 손쉽게 받을 수 있도록 이를 위해 두 개의 연합 보장 보험플랜을 제공한다.

메딕에이드에 지원하기 위해 알아야 하는 것들

메딕에이드에 지원할 요건이 되는지 확실치 않지만 거주하는 주의 재정적 요건에 충족된다면 지원해야 한다.  세대주의 소득이나 가족 구성원의 수, 나이, 또는 장애여부에 따라 자격요건이 될 수도 있다.

의료보험시장을 통해 지원하거나 주 정부의 메딕에이드 에이전시에 바로 지원하는 방법이 있다.

많은 메딕에이드 등록자들은 주 정부와 계약한 개인이 운용하는 돌봄 프로그램에서 의료보험의 이득을 보고 있다. 주 정부 웹사이트나 주 정부의 에이전시를 통해 어떻게 지원하는지 방법을 알 수 있다.

메딕에이드를 지원할 때 자격요건의 증명으로 모든 필요한 정보를 제공할 수 있어야 한다. 장애를 가지게 되는 경우 45일 안으로 메딕에이드 측에서 연락이 닿을 것이다. 지원서가 반려되는 경우, 지원서 반려에 관한 공지를 받고 그 결정에 어떻게 항소해야 하는지 지시를 받을 수 있다.

지원서를 기재하는 데 사용한 모든 서류(사본)을 가지고 있어야 한다. 갱신/재결정 시 주 정부의 메딕에이드 프로그램에 따라서 다시 제출해야 하거나 가장 최신의 상태의 서류 사본을 제출해야 할 필요가 있기 때문이다. 아래의 서류들을 준비해야 한다:

  • 출생증명서 또는 운전면허증
  • 시민권
  • 거주지등록증
  • 모든 소득/자산/자원에 대한 원천 서류
  • 의료비 지출 서류
  • 해당하는 경우, 장애인등록증
  • 해당하는 경우 보험 ID카드

지원하는 것을 망설이지 말아라. 메디케어와 달리 메딕에이드는 등록기간이 정해져 있지 않고 등록에 대한 제한도 없기 때문에 항시 지원이 가능하다. 시도하지 않는 것보단 시도한 후 거절당하는 것이 낫다. 자격요건을 지속하기 위한 갱신과 재결정은 적어도 12달후에나 한다. 어떠한 주 정부는 조금 더 자주 재결정을 요하기도 하지만 신상에 변화가 생기는 즉시, 적어도 30일 이내엔 주 정부에 해당 사항을 보고해야 한다.

메딕에이드 자격요건이 결정되면 당신의 보험 보장은 지원 날짜 또는 지원한 달의 첫날부터 효력이 발생하게 된다. 이 타임프레임 안에서는 적어도 3개월 안까지는 보험의 혜택이 소급적으로 적용이 될 것이다.

보험혜택은 자격요건을 충족하지 못하는 달의 마지막 날로부터 중단될 것이다.

질문사항이나 당신의 지원 상태에 대해 확인하고 싶다면 주 정부 메딕에이드 프로그램에 연락하라. 주 정부의 메딕에이드 프로그램을 운영하는 에이전시나 조직에 계정을 만들어라.

주 정부 웹사이트를 통해 지원할 수 있긴 하지만 지역 카운티 사무실이나 에이전트가 개인적으로 또는 유선상으로 도움을 줄 수 있을 것이다.

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자원 링크 도움을 얻는 방법
Healthcare.gov Plan Finder 의료보험시장 밖에서 개인건강보험을 찾는데 도와주는 정부 웹사이트 링크이다. 이 보험플랜들은 보험시장에 있는 것과 같으나 더 많은 선택사항을 제공한다.
Local Help for Healthcare.Gov 지역 보험 시장 플랜을 찾아보는데 도움을 준다.
Centers for Medicare and Medicaid Services 저소득층 건강보험 플랜을 위한 자격요건과 메딕에이드 보장내용에 대해 더 자세히 알 수 있다.
Medicare Medicaid Assistance Program 메디케어 메딕에이드 도움 프로그램은 무료로 두 프로그램에 대해 도움을 제공한다. 전문 수료증을 가진 상담사가 답변을 해주고 건강보험플랜선택을 이해하는데 도움을 준다.
The Center for Medicaid and CHIP Services CMCS(메딕에이드와 칩 서비스 센터)는 주 정부와 서비스 제공자, 가족, 그리고 주주들과 긴밀히 협력하여 효과적이고 혁신적이고 질 높은 의료보험 프로그램을 제공한다.

메딕에이드에 대해 자주 묻는 질문들

메디케어와 메딕에이드의 차이점은 무엇인가?

메디케어는 보험 프로그램이다. 의료비는 사용처가 정해진 믿을 만한 기금을 이용해  지불된다. 주로 소득에 상관없이 65세 이상의 사람들과 그보다 젊은 장애인들, 그리고 투석환자들에게 제공된다.

메딕에이드는 보조 프로그램이다. 메딕에이드는 전 연령대의 저소득층에게 도움을 준다. 환자는 보통  보장되는 의료비에 한해 돈을 낼 필요가 없다.

미국 메딕에이드의 자격요건이 있는 사람들은 누구인가?

모든 주 정부에서 메딕에이드는 저소득층 가족과 아이들, 임산부, 노인들 그리고 장애가 있는 사람들에게 의료보험 혜택을 제공한다. 특정 주 정부는 특정 소득수준 이하의 모든 저소득층 성인에게 프로그램의 혜택을 제공한다.

메딕에이드의 자격요건이 되기 위한 최저의 소득은 무엇인가?

대부분의 주 정부에서 세대주의 소득이 연방정부 빈곤 수준의 133%이하이면 메딕에이드의 혜택을 받을 수 있다. 그러나 특정 주 정부는 다른 소득 제한을 두고 있다.

메딕에이드로 보장 되는 부분은 어떤 것이 있는가?

주 정부는 고유의 메딕에이드 프로그램을 운영하고 있고 종류와 액수, 기간, 그리고 제공되는 서비스는 연방 정부의 유연한 가이드 하에 결정된다. 그러나 연방정부는 내진과 외래 환자, 의사의 진료, 엑스레이 서비스, 집안 내의 의료서비스 등을 포함하여 모든 주에서 보장되어야 하는 특정 혜택에 대한 권한을 준다. 추가적인 선택 보험 혜택 사항은 약물 처방이나 물리치료, 작업 요법등을 포함한다.

메딕에이드에 포함되지 않는 혜택사항은 어떤 것이 있을까?

메딕에이드에서 대부분 포함되지 않는 혜택사항은 다음과 같다:

  • 의료서비스가 필요치 않은 경우
  • 비용이 적절하게 청구되지 않은 경우
  • 다른 프로그램에 의해 배상혜택을 이미 받은 경우
  • 서비스나 시험이 보장되지 않는 경우(주 정부에 따라 상이함)
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Insurance and healthcare consultant

Tammy Burns is an experienced health insurance advisor. She earned her nursing degree in 1990 from Jacksonville State University, obtained her insurance billing and coding certification in 1995, and holds a health and life insurance license in Alabama, Georgia, Iowa, Mississippi, and Tennessee. Burns is Affordable Care Act (ACA)-certified for health insurance and other ancillary, life, and annuity products. She maintains an active nursing license and practices private-duty nursing.

Burns’ background as a nurse, insurance biller and coder, and insurance consultant includes infectious disease, oncology, gynecology, phlebotomy, post operative, family medicine, geriatrics, home health, hospice, human resources, management, billing, coding, claims, fixed annuities, group and individual health and life products, and Medicare. She’s always been driven by a desire to help people, spending more than 25 years as a practicing nurse in hospitals, private doctors’ offices, home health, and hospice. As a nurse, Burns supported patients filing insurance claims with Medicare, Medicaid, and private insurance companies as well as responding to billing questions from confused patients.

Seeing firsthand how unsuspecting patients are frequently confused by an overly complex system they don’t understand led Burns to become an insurance agent and health care consultant, now helping people understand the medical system. Since becoming an insurance agent in 2013, she has worked with some of the largest and most reputable insurance carriers and agencies in the nation, and she has built a large and loyal clientele by way of her commitment to transparency and personalized service.

Sources