アメリカでは、5人に1人がメディケイドという連邦と州の共同プログラムを通じて、無料または低料金の医療保険を受けています。このプログラムは、連邦政府のガイドラインに基づいて各州が管理しています。各州は、誰がメディケイドの資格を持ち、どのように申請するかについて異なる規則を持っています。

メディケイドの申請はいつでも可能で、市民権、居住地、年齢、収入、医療費または障害など、受給資格を証明する文書が必要です。資格の再判定は定期的に行われます。資格があれば、メディケアとメディケイドの両方を持つことができます。no-english

メディケイドの受給資格と申請方法について知っておくべきこと

  • 無料または低料金の医療保険:メディケイドは、低所得者、障害者、一部のメディケア受給者、その他医療保険に加入できない人々に、無料または低額で医療保険を提供するものです。
  • 州によって規則が異なる:メディケイドは、連邦と州の共同医療プログラムですが、各州がプログラムの運営に全責任を持ち、受給資格やメディケイドの申請について異なる規則を設けています。メディケイドの受給資格や申請方法については、各州のメディケイド・プログラムにお問い合わせ頂き、受給資格の有無や申請方法をご確認ください。
  • 特定の登録日なし:メディケイドは、いつでも申請することができます。申請時に資格の証明書を提示する必要があり、通常1年に1回、または経済状況が変わった場合や他の州に引っ越した場合、更新/再判定プロセスを継続的に行います。

メディケイドとは?

メディケイドは、連邦と州が共同で行っている医療プログラムで、低所得の家族、資格を持つ妊婦と子供、補足的保障所得(SSI)を受けている人に医療保険を提供するものです。

州は、連邦政府のガイドラインに従って、メディケイドプログラムを管理し、メディケイドの適用範囲を拡大するオプションが与えられています。例えば、在宅福祉サービスを受けている人、里親の子ども、連邦貧困水準(FPL)の133%以下の所得の成人にメディケイドの適用を提供することができます。2021年のFPLは、個人で$12,880、2人家族で$17,420です。

メディケイドの受給資格を得るには?

メディケイドの受給資格を得るには、以下のような経済的な受給資格を満たしている必要があります:

  • メディケイドを受ける州の住民であること
  • 経済的な受給資格に加え、米国市民または合法的な永住者であること

メディケイドの経済的資格は、通常、課税所得と確定申告関係を考慮した修正総所得(MAGI)に基づいています。盲目、身体障害者、または65歳以上の個人の中には、社会保障庁(SSA)が管理するSSIプログラムの所得方法を用いて、メディケイドの経済的資格を得ることができる人もいます。

特定のグループに属する人は、メディケイドによる所得の判定を必要としません。その代わり、他のプログラムへの登録に基づいて資格が与えられます。例えば、以下のようなものです:

  • 乳がん・子宮頸がんの治療と予防のためのプログラム
  • 養子は、SSA 法に基づく養子縁組の合意が有効であれば、一般的に自動的にメディケイドの対象となります
  • 里親の元受給者である若年成人は、所得水準に関係なく、メディケイドの対象となります

また、州は、所得が高すぎて他の方法ではメディケイドの受給資格を得られない、医療上の必要性が高い人のための医療的困窮者プログラムを設けることができます。これらの州では、メディケイドの受給資格を得るために、収入から医療費を差し引くことができます。

州によっては、メディケイドの受給資格要件が、SSIプログラムよりも厳しい場合があります。これらは209(b)州と呼ばれ、障害、失明、年齢(65歳以上)に基づくグループと同じ所得適格レベルまで支出を認めなければなりません。

州によって受給資格や申請方法が異なるため、自分が受給資格を満たしているかどうかは、州のメディケイド・プログラムに問い合わせる必要があります。まずは、あなたの州の収入の上限を確認するのがよいでしょう。

メディケイドの対象とならない人は?

アメリカ人の5人に1人がメディケイドの適用を受けています。資格のない人は、次のとおりです:

  • 居住する州が定めた限度額よりも高い所得を持つ人。この上限は州によって異なりますが、医療保険改革法(Affordable Care Act: ACA)の下で医療保険の適用拡大を選択しなかった州では、基準がより厳しくなっています。
  • 米国市民でない人、または合法的な永住者の条件を満たしていない人
  • 以前は受給資格があったが、妊娠しなくなった、就職や贈与・相続で収入が増えた、受給資格要件の異なる州に引っ越したなど、状況が変化した人
  • 資格の変更を適時に(通常30日以内に)報告しない人や、再判定期間中に更新しない人は、受給資格を失う可能性があります。連邦法では、保険資格を失った後、90日以内に州のメディケイド機関にすべての必要な情報を提供する必要があります

メディケイドとメディケアの両方を受給できるか?

はい。これは二重資格として知られており、あなたの医療費のほとんどがカバーされている可能性が高いです。メディケアは、通常、プライマリ保険であり(あなたが雇用者の集団医療計画の適用範囲でない限り)、最後の支払手段として考えられています。

メディケイドは、メディケア、雇用者の集団医療保険、メディケアサプリメント(メディギャップ)を支払った後にのみ支払われるものです。注:メディケイドに加入する資格があり、収入や状況に変化がなさそうであれば、補足保険は必要ないはずです。

メディケイドは、メディケア受給者のメディケア保険料と費用負担を援助するものです。また、メディケアの受給者の多くに、長期介護の必要性、一部の薬、または眼鏡の支援など、メディケアでカバーされていない給付が提供されます。

メディケア受給者がメディケイドの受給資格を有する場合、保険料、自己負担金、控除金額などの薬剤費の支払いを支援するメディケアのプログラムであるエクストラヘルプを自動的に利用することができます。

州や医療保険によっては、メディケアとメディケイドの両方の制度を持っている人向けに、必要なサービスを受けやすくするためのプランを提供しているところもあります。

メディケイドに関連するあらゆるものと同様に、州当局に問い合わせてください。

メディケイドの申請について知っておくべきことは?

メディケイドの受給資格があるかどうかわからないが、おそらく金融要件を満たしているという場合、資格が適用されるはずです。世帯収入、家族構成、年齢、または障害に応じて資格があるかもしれません。

健康保険マーケットプレースを通じて多くのメディケイド加入者は、州と契約している民間のマネージドケアプランを通じてメディケイドの給付を受けることができます。州のウェブサイトにアクセスするか、州の機関に連絡すると、申請方法を確認出来ます。

メディケイドの申請書には、受給資格の証明となる情報を提供できるように準備してください。障害者の場合は、45日以内、またはそれ以上の期間で返事が来ると認識してください。申請が却下された場合は、却下の通知と、その決定に対する抗議方法についての指示が届きます。

申請を完了するために使用した書類(コピー)の記録はきちんと取っておいてください。州のメディケイド・プログラムによっては、更新/再決定の際に、再度書類を提出したり、最新のものを提示する必要がある場合があります。以下の書類を準備してください:

  • 出生証明書または運転免許証
  • 市民権を証明するもの
  • 居住地を証明するもの
  • すべての収入源と資産などを証明する書類
  • 医療費を証明する書類
  • 障害者であることを証明する書類(該当する場合)
  • 保険証(該当する場合)

お申し込みはお早めに。メディケアとは異なり、制限や公開登録期間がないため、いつでも申し込むことができます。申請しても断られる方が、申請しないよりましです。更新と資格継続のための再判定は、少なくとも12ヶ月ごとに行われます。州によっては、もっと頻繁に再判定が必要な場合もありますが、いずれにせよ、ステータスに変化があった場合は、できるだけ早く、30日以内に報告する必要があります。

メディケイドの資格が決定されると、申請日または申請月の初日のいずれかに保険が有効になります。その期間に資格を得た場合は、申請時の3ヶ月前までさかのぼって保険が適用されることがあります。

適用条件を満たさなくなった月の末日をもって、保障は打ち切られます。

ご質問がある場合、または申請状況を確認したい場合は、州のメディケイドプログラムに直接お問い合わせください。あなたの州のプログラムを管理する機関/組織でアカウントを設定します。

州のウェブサイトから申請書にアクセスできる場合でも、地元の郡の事務所や代理店が、直接または電話でサポートしてくれます。

メディケイドについてのヘルプ
州のメディケア機関 メディケイドの所得制限 メディケイドの保険料
アラバマ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人:  $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
アラスカ 独身: $22,597
既婚: $30,444
既婚, 子ども1人: $38,291
既婚, 子ども2人: $46,138
既婚, 子ども3人: $53,985
既婚, 子ども4人: $61,832
$0
アリゾナ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
アーカンソー 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
世帯収入の5%を上限
カリフォルニア 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
コロラド 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
コネチカット 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
デラウェア 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
フロリダ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ジョージア 独身: $33,568
既婚:$45,226
既婚, 子ども1人: $56,885
既婚, 子ども2人: $68,543
既婚, 子ども3人: $80,201
既婚, 子ども4人: $91860
$0
ハワイ 独身: $20,787
既婚: $28,010
既婚, 子ども1人: $35,232
既婚, 子ども2人: $42,454
既婚, 子ども3人: $49,676
既婚, 子ども4人:$56,898
$0
アイダホ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
イリノイ 独身: $18,755
既婚: $25,268
既婚, 子ども1人: $31,782
既婚, 子ども2人: $38,295
既婚, 子ども3人: $44,809
既婚, 子ども4人: $51,323
$0
インディアナ 独身: $16,971
既婚: $22,930
既婚, 子ども1人: $28,888
既婚, 子ども2人:$34,846
既婚, 子ども3人: $40,805
既婚, 子ども4人: $46,763
世帯収入の5%を上限
アイオワ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
世帯収入の5%を上限
カンザス 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ケンタッキー 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ルイジアナ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
メイン 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
メリーランド 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
マサチューセッツ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ミシガン 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
世帯収入の5%を上限
ミネソタ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ミシシッピ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ミズーリ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
モンタナ 独身: $13,590
既婚: $18,310
既婚, 子ども1人: $23,030
既婚, 子ども2人: $27,750
既婚, 子ども3人: $32,470
既婚, 子ども4人: $37,190
世帯収入の5%を上限
ネブラスカ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ネバダ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ニューハンプシャー 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ニュージャージー 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ニューメキシコ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ニューヨーク 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ノースカロライナ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ノースダコタ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
オハイオ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
オクラホマ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
オレゴン 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ペンシルベニア 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ロードアイランド 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
サウスカロライナ 独身: $13,590
既婚: $18,310
既婚, 子ども1人: $23,030
既婚, 子ども2人: $27,750
既婚, 子ども3人: $32,470
既婚, 子ども4人: $37,190
$0
サウスダコタ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
テネシー 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
テキサス 独身: $26,909
既婚: $36,254
既婚, 子ども1人: $45,600
既婚, 子ども2人: $54,945
既婚, 子ども3人: $64,291
既婚, 子ども4人: $73,637
$0
ユタ 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
バーモント 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
バージニア 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ワシントン 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ウェストバージニア 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ウィスコンシン 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
ワイオミング 独身: $18,075
既婚: $24,353
既婚, 子ども1人: $30,630
既婚, 子ども2人: $36,908
既婚, 子ども3人: $43,186
既婚, 子ども4人: $49,463
$0
メディケイドの関連情報
参考リンク サポート内容
Healthcare.gov Plan Finder 健康保険市場以外の民間の医療プランを見つけるために設計された政府のウェブサイトです。これらのプランは、しばしばマーケットプレイスで利用できるかもしれませんが、これは追加の選択肢を提供します。
Local Help for Healthcare.Gov マーケットプレイスプランをナビゲートするローカルヘルプをご覧頂けます。
Centers for Medicare and Medicaid Services メディケイドの適用範囲と低所得者向け健康保険プランの資格についての詳細をご覧頂けます。
Medicare Medicaid Assistance Program メディケア・メディケイド支援プログラムでは、この2つのプログラムについて公平な支援を無料で提供しています。認定されたボランティアが質問に答え、問題を解決し、人々がプランの選択肢を理解できるようにサポートします。
The Center for Medicaid and CHIP Services Center for Medicaid and CHIP Services (CMCS) は、各州、プロバイダー、家族、その他の関係者と緊密に連携し、効果的、革新的、かつ高品質の医療保険制度を支援しています。

メディケイドについてのよくある質問

メディケアとメディケイドの違いは?

メディケアは保険制度です。医療費は、保険に加入している人が支払った信託基金から支払われます。収入に関係なく65歳以上の人を中心に、若年層の障害者、透析患者などが対象です。

メディケイドは援助プログラムです。あらゆる年齢層の低所得者を対象としている。患者は通常、対象となる医療費の一部を負担することはありません。

アメリカのメディケイドの対象者は?

すべての州で、メディケイドは一部の低所得者、家族、子ども、妊婦、高齢者、障害者に医療保険を提供しています。一部の州では、一定の所得水準以下の低所得の成人すべてを対象としています。

メディケイドの受給資格を得るための最低所得は?

ほとんどの州では、世帯収入が連邦貧困レベルの133%以下であれば、メディケイドの受給資格を得ることができます。しかし、いくつかの州は、別の所得制限を使用しています。

メディケイドでカバーされるものは?

州は独自のメディケイドプログラムを設立・運営し、連邦政府の広範なガイドラインの範囲内でサービスの種類、量、期間、および範囲を決定します。 ただし、連邦政府は、入院・外来病院サービス、医師サービス、検査・X線サービス、在宅医療サービスなど、いくつかの給付をすべての州でカバーしなければならないことを義務付けています。オプションとして、処方薬、ケースマネージメント、理学療法、作業療法などのサービスもあります。

メディケイドでカバーされないものは?

メディケイドの対象とならないサービスの多くは、通常、以下のいずれかに該当すると考えられます:

  • 医療サービスが不当または医学的に不必要と判断された場合
  • 料金の請求が不適切であった場合
  • プロバイダーが他のプログラムを通じて払い戻しを受けた場合
  • サービスや検査がカバーされていない場合(州によって異なる場合あり)
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Insurance and healthcare consultant

Tammy Burns is an experienced health insurance advisor. She earned her nursing degree in 1990 from Jacksonville State University, obtained her insurance billing and coding certification in 1995, and holds a health and life insurance license in Alabama, Georgia, Iowa, Mississippi, and Tennessee. Burns is Affordable Care Act (ACA)-certified for health insurance and other ancillary, life, and annuity products. She maintains an active nursing license and practices private-duty nursing.

Burns’ background as a nurse, insurance biller and coder, and insurance consultant includes infectious disease, oncology, gynecology, phlebotomy, post operative, family medicine, geriatrics, home health, hospice, human resources, management, billing, coding, claims, fixed annuities, group and individual health and life products, and Medicare. She’s always been driven by a desire to help people, spending more than 25 years as a practicing nurse in hospitals, private doctors’ offices, home health, and hospice. As a nurse, Burns supported patients filing insurance claims with Medicare, Medicaid, and private insurance companies as well as responding to billing questions from confused patients.

Seeing firsthand how unsuspecting patients are frequently confused by an overly complex system they don’t understand led Burns to become an insurance agent and health care consultant, now helping people understand the medical system. Since becoming an insurance agent in 2013, she has worked with some of the largest and most reputable insurance carriers and agencies in the nation, and she has built a large and loyal clientele by way of her commitment to transparency and personalized service.

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