MEDICAID: COME ESSERE IDONEI E RICHIEDERE MEDICAID

Una persona su cinque negli Stati Uniti riceve una copertura sanitaria gratuita o a basso costo attraverso Medicaid, un programma congiunto federale e statale amministrato dai singoli stati secondo le linee guida federali. Ogni stato ha regole diverse su chi si qualifica per Medicaid e come fare domanda.

Puoi richiedere Medicaid in qualsiasi momento e devi avere una prova documentata di idoneità, inclusa cittadinanza, residenza, età, reddito e risorse, spese mediche o disabilità. Le rideterminazioni di ammissibilità sono condotte regolarmente. Se sei idoneo, puoi avere sia Medicare che Medicaid.

• Copertura sanitaria gratuita o a basso costo: Medicaid fornisce copertura sanitaria gratuita o a basso costo ai residenti negli Stati Uniti a basso reddito, alle persone con disabilità, ad alcuni beneficiari di Medicare e ad altri che non hanno accesso a un’assicurazione sanitaria a prezzi accessibili.
• Le regole statali variano: Medicaid è un programma sanitario congiunto federale e statale, ma ogni stato ha la piena responsabilità dell’amministrazione del programma e ha regole diverse sull’idoneità e sulla richiesta di Medicaid. Scopri se sei idoneo e come candidarti contattando il tuo programma Medicaid  statale.
• Nessuna data di iscrizione specifica: Puoi richiedere Medicaid in qualsiasi momento. Ti verrà richiesto di mostrare la prova della tua idoneità al momento della domanda e in corso attraverso un processo di rinnovo/rideterminazione, in genere una volta all’anno, o se la tua situazione finanziaria cambia o ti trasferisci in un altro stato.

Medicaid è un programma sanitario congiunto federale e statale che fornisce copertura sanitaria a famiglie a basso reddito, donne incinte e bambini qualificati e persone che ricevono un Reddito Di  Sicurezza Supplementare (SSI).

Gli Stati, seguendo le linee guida federali, amministrano i programmi Medicaid e hanno la possibilità di espandere la copertura Medicaid. Ad esempio, gli stati possono fornire copertura Medicaid a individui che ricevono servizi domestici e comunitari, bambini in affido e adulti con reddito pari o inferiore al 133% del livello di povertà federale (FPL). L’FPL 2021 è di $ 12.880 per gli individui e di $ 17.420 per una famiglia di due persone.

Per essere idonei per Medicaid, devi soddisfare i requisiti di idoneità finanziaria ed essere:

• Un residente dello stato in cui riceve Medicaid
• Un cittadino statunitense o un residente permanente legale, oltre a soddisfare i requisiti di idoneità finanziaria

L’idoneità finanziaria per Medicaid si basa generalmente sul Reddito lordo rettificato modificato (MAGI), che considera il reddito imponibile e i rapporti di dichiarazione dei redditi. Alcune persone non vedenti, disabili o di età pari o superiore a 65 anni possono beneficiare finanziariamente di Medicaid utilizzando le metodologie di reddito del programma SSI, gestito dalla Social Security Administration (SSA).

Le persone in determinati gruppi non richiedono una determinazione del reddito da parte di Medicaid. Invece, l’idoneità si basa sull’iscrizione a un altro programma. Per esempio:

• Il programma di cura e prevenzione del cancro al seno e al collo dell’utero
• I bambini adottati sono generalmente idonei automaticamente a Medicaid quando è in vigore un accordo di assistenza all’adozione ai sensi della legge SSA
• Giovani adulti che sono stati precedentemente beneficiari di affido, indipendentemente dal livello di reddito

Gli Stati possono anche istituire un programma medico bisognoso per le persone con bisogni sanitari significativi il cui reddito è troppo alto per qualificarsi per Medicaid in altro modo. Questi stati ti consentono di sottrarre le tue spese mediche dal tuo reddito per diventare idoneo a Medicaid.

I requisiti di idoneità Medicaid di alcuni stati sono più restrittivi del programma SSI. Questi sono noti come stati 209 (b) e devono consentire una spesa fino agli stessi livelli di idoneità al reddito per i gruppi in base a disabilità, cecità o età (65 o più).

Poiché ogni stato ha regole diverse sull’idoneità e su come fare domanda, devi contattare il tuo programma Medicaid statale per scoprire se sei idoneo. Un buon punto di partenza è vedere quali sono i limiti massimi di reddito e risorse del tuo stato.

Un americano su cinque ha una copertura Medicaid. Coloro che non si qualificano sono:

• Persone con redditi superiori al limite fissato dallo Stato in cui vivono. Questi limiti variano tra gli stati ma sono più severi in quegli stati che non hanno scelto di espandere la copertura Medicaid ai sensi dell’Affordable Care Act (ACA).
• Persone che non sono cittadini statunitensi o che non soddisfano i requisiti per un residente legale permanente.
• Persone che si sono precedentemente qualificate ma hanno un cambio di status; ad esempio, non sono più in stato di gravidanza, il loro reddito è aumentato grazie al lavoro o a donazioni/eredità o si sono trasferite in uno stato con requisiti di ammissibilità diversi.
• Le persone che non segnalano i cambiamenti di stato in modo tempestivo (in genere entro 30 giorni) o che non rinnovano durante il periodo di rideterminazione possono perdere i vantaggi. In base alla legge federale, hai 90 giorni di tempo per fornire alla tua agenzia statale Medicaid tutte le informazioni richieste dopo aver perso la copertura.

Sì. Questo è noto come doppia ammissibilità e la maggior parte dei costi sanitari sono probabilmente coperti. Medicare è generalmente considerata l’assicurazione primaria (a meno che tu non abbia anche la copertura del piano sanitario del gruppo di datori di lavoro) e Medicaid è il pagatore di ultima istanza.

Medicaid paga solo dopo il pagamento di Medicare, dei piani sanitari del gruppo di datori di lavoro e di un’assicurazione Medicare Supplement (Medigap). Nota: se sei idoneo per Medicaid ed è improbabile che il tuo reddito/circostanze cambino, non dovresti aver bisogno di un’assicurazione supplementare.

Medicaid aiuta i beneficiari Medicare con i premi Medicare e la condivisione dei costi. Inoltre, fornisce a molti di loro benefici non coperti da Medicare, come l’assistenza per le esigenze di assistenza a lungo termine, alcuni farmaci o gli occhiali.

Se tu, come beneficiario di Medicare, sei idoneo per Medicaid, sei automaticamente idoneo per Extra  Help, un programma Medicare per aiutare a pagare i costi dei farmaci come premi, co-pagamento e franchigie.

Alcuni stati e piani sanitari offrono piani Medicare-Medicaid per alcune persone che hanno entrambi i programmi per rendere più facile ottenere i servizi di cui hanno bisogno.

Come per tutto ciò che è correlato a Medicaid, contatta la tua agenzia statale per assistenza.

Se non sei sicuro di poter beneficiare o meno di Medicaid, ma probabilmente soddisfi i requisiti finanziari nel tuo stato, dovresti presentare domanda. Potresti essere idoneo a seconda del reddito della tua famiglia, delle dimensioni della famiglia, dell’età o della disabilità.

Richiedi Medicaid tramite l’Health Insurance Marketplace o direttamente con la tua agenzia statale Medicaid. Molti iscritti a Medicaid ottengono i loro benefici Medicaid attraverso piani di assistenza gestiti da privati stipulati con lo stato. Ti verrà spiegato come fare domanda una volta che accedi al sito Web del tuo stato o contatta l’agenzia del tuo stato.

Sii pronto a fornire informazioni sulla tua domanda Medicaid come prova della tua idoneità. Dovresti aspettarti di ricevere una risposta entro 45 giorni o più se sei disabilitato. Se la tua domanda viene respinta, riceverai un avviso di rifiuto e le istruzioni su come impugnare la decisione.

Conserva una buona documentazione dei documenti (copie) che utilizzi per completare la domanda. Potrebbe essere necessario fornirli di nuovo o mostrare le versioni aggiornate quando sei in attesa di rinnovo/rideterminazione, a seconda del programma Medicaid del tuo stato. Preparati a fornire questi documenti:

Certificato di nascita o patente di guida

• Prova di cittadinanza
• Prova della tua residenza
• Documentazione di tutte le fonti di reddito e beni o altre risorse
• Documentazione delle spese mediche
• Prova della tua disabilità, se applicabile
• Carta d’identità assicurativa, se applicabile

Non aspettare per candidarti. A differenza di Medicare, non ci sono restrizioni o periodi di iscrizione aperti, quindi puoi presentare domanda in qualsiasi momento. E meglio fare domanda ed essere rifiutati che non provare affatto. I rinnovi e le rideterminazioni per garantire l’idoneità continua avverranno almeno ogni 12 mesi. Alcuni stati potrebbero richiedere rideterminazioni più frequenti, ma in ogni caso è necessario segnalare qualsiasi cambiamento del proprio stato il prima possibile ed entro 30 giorni.

Una volta che la tua idoneità Medicaid è stata determinata, la tua copertura è effettiva alla data della domanda o il primo giorno del mese della domanda. I vantaggi possono essere coperti retroattivamente fino a tre mesi prima della data di presentazione della domanda se avresti avuto diritto durante quel periodo di tempo.

La copertura cesserà alla fine del mese in cui non soddisfi più i requisiti di idoneità.

Se hai domande o desideri controllare lo stato della tua domanda, contatta direttamente il tuo programma Medicaid statale. Crea un account con l’agenzia/organizzazione che gestisce il tuo programma statale.

Anche se puoi accedere alla tua domanda tramite un sito Web statale, gli uffici e gli agenti della contea locale possono aiutarti di persona o al telefono.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed January 2025
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed January 2025
• Medicaid: Eligibility | Last accessed January 2025
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed January 2025
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed January 2025
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed January 2025