MEDICAID: ΠΩΣ ΝΑ ΠΡΟΚΡΙΘΕΙΤΕ ΚΑΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΕΤΕ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ MEDICAID

Ένας στους πέντε ανθρώπους στις ΗΠΑ λαμβάνει δωρεάν ή χαμηλού κόστους κάλυψη υγείας μέσω του Medicaid, ενός κοινού ομοσπονδιακού και κρατικού προγράμματος που διαχειρίζονται μεμονωμένες πολιτείες σύμφωνα με ομοσπονδιακές κατευθυντήριες γραμμές. Κάθε πολιτεία έχει διαφορετικούς κανόνες σχετικά με το ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για το Medicaid και πώς να υποβάλει αίτηση.

Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicaid ανά πάσα στιγμή και πρέπει να έχετε τεκμηριωμένη απόδειξη επιλεξιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της υπηκοότητας, της κατοικίας, της ηλικίας, του εισοδήματος και των πόρων και των ιατρικών εξόδων ή αναπηρίας. Οι επαναπροσδιορισμοί επιλεξιμότητας πραγματοποιούνται τακτικά. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να έχετε και Medicare και Medicaid.no-english

• Δωρεάν ή χαμηλού κόστους κάλυψη υγείας: Το Medicaid παρέχει δωρεάν ή χαμηλού κόστους κάλυψη υγείας σε κατοίκους ΗΠΑ με χαμηλό εισόδημα, άτομα με αναπηρίες, ορισμένους δικαιούχους Medicare και άλλους που δεν έχουν πρόσβαση σε οικονομικά προσιτή ασφάλιση υγείας.
• Οι πολιτειακοί κανόνες ποικίλλουν: Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα υγείας, αλλά κάθε πολιτεία έχει την πλήρη ευθύνη για τη διαχείριση του προγράμματος και έχει διαφορετικούς κανόνες σχετικά με την επιλεξιμότητα και την υποβολή αίτησης για το Medicaid. Μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και μάθετε πώς να κάνετε αίτηση επικοινωνώντας με το πολιτειακό σας πρόγραμμα Medicaid.
• Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες ημερομηνίες εγγραφής: Μπορείτε να κάνετε αίτηση για Medicaid ανά πάσα στιγμή. Θα σας ζητηθεί να αποδείξετε την επιλεξιμότητά σας όταν υποβάλετε αίτηση και συνεχίζετε μέσω μιας διαδικασίας ανανέωσης/ επαναπροσδιορισμού, συνήθως μία φορά το χρόνο, ή εάν η οικονομική σας κατάσταση αλλάξει ή μετακομίσετε σε άλλη πολιτεία.

Το Medicaid (Μέντικειτ) είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα υγείας που παρέχει υγειονομική κάλυψη σε οικογένειες με χαμηλό εισόδημα, εγκύους και παιδιά που προκρίθηκαν και σε άτομα που λαμβάνουν Συμπληρωματικό Εισόδημα Ασφάλειας (SSI).

Στις πολιτείες, που ακολουθούν τις ομοσπονδιακές κατευθυντήριες γραμμές, διαχειρίζονται προγράμματα Medicaid δίνεται η επιλογή να επεκτείνουν την κάλυψη του Medicaid. Για παράδειγμα, οι πολιτείες μπορεί να παρέχουν κάλυψη Medicaid σε άτομα που λαμβάνουν οικιακή και κοινοτική υπηρεσία, σε παιδιά υπό ανάδοχη φροντίδα και σε ενήλικες με εισόδημα κάτω του 133% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (FPL). Το FPL 2021 είναι 12.880$ για μεμονωμένα άτομα και 17.420$ για μια οικογένεια δύο ατόμων.

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, πρέπει να πληροίτε τις απαιτήσεις οικονομικής καταλληλότητας και να είστε:

• Κάτοικος της πολιτείας στην οποία λαμβάνετε Medicaid
• Είτε πολίτης των ΗΠΑ είτε νόμιμος μόνιμος κάτοικος, επιπρόσθετα να πληροίτε τις απαιτήσεις οικονομικής καταλληλότητας

Η οικονομική καταλληλότητα για το Medicaid βασίζεται γενικά στο τροποποιημένο προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα (MAGI), το οποίο λαμβάνει υπόψη το φορολογητέο εισόδημα και τις σχέσεις υποβολής φορολογικών δηλώσεων. Ορισμένα άτομα που είναι τυφλά, με αναπηρία ή ηλικίας 65 ετών και άνω ενδέχεται να πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid χρησιμοποιώντας τις μεθοδολογίες εισοδήματος του προγράμματος SSI, το οποίο διαχειρίζεται η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA).

Τα άτομα σε ορισμένες ομάδες δεν απαιτούν προσδιορισμό του εισοδήματος από το Medicaid. Αντίθετα, η επιλεξιμότητα βασίζεται στην εγγραφή σε άλλο πρόγραμμα. Για παράδειγμα:

• Το πρόγραμμα θεραπείας και πρόληψης του καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας
• Τα υιοθετημένα παιδιά είναι γενικά αυτόματα επιλέξιμα για Medicaid όταν ισχύει μια συμφωνία βοήθειας για υιοθεσία βάσει του νόμου SSA
• Νεαροί ενήλικες που είναι πρώην λήπτες ανάδοχης φροντίδας, ανεξάρτητα από το επίπεδο εισοδήματος

Οι πολιτείες μπορούν επίσης να δημιουργήσουν ένα πρόγραμμα ιατρικά άπορων για άτομα με σημαντικές ανάγκες υγείας των οποίων το εισόδημα είναι πολύ υψηλό για να πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid. Αυτές οι πολιτείες σάς επιτρέπουν να αφαιρέσετε τα ιατρικά σας έξοδα από το εισόδημά σας για να γίνετε επιλέξιμοι για το Medicaid.

Οι απαιτήσεις καταλληλότητας για το Medicaid ορισμένων πολιτειών είναι πιο περιοριστικές από το πρόγραμμα SSI. Αυτές είναι γνωστές ως πολιτείες 209(β) και πρέπει να επιτρέπουν μια δαπάνη στα ίδια επίπεδα καταλληλότητας εισοδήματος για ομάδες με βάση την αναπηρία, την τύφλωση ή την ηλικία (65 ή μεγαλύτερη).

Επειδή κάθε πολιτεία έχει διαφορετικούς κανόνες σχετικά με την επιλεξιμότητα και τον τρόπο υποβολής αίτησης, πρέπει να επικοινωνήσετε με το πολιτειακό σας πρόγραμμα Medicaid για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε είναι να δείτε ποια είναι τα ανώτατα όρια εισοδήματος και πόρων της πολιτείας σας.

Ένας στους πέντε Αμερικανούς έχει κάλυψη Medicaid. Όσοι δεν πληρούν τις προϋποθέσεις είναι:

• Άτομα με εισοδήματα που υπερβαίνουν το όριο που θέτει η πολιτεία στην οποία ζουν. Αυτά τα όρια διαφέρουν μεταξύ των πολιτειών, αλλά είναι πιο αυστηρά σε εκείνες τις πολιτείες που δεν επέλεξαν να επεκτείνουν την κάλυψη του Medicaid βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA).
• Άτομα που δεν είναι πολίτες των ΗΠΑ ή δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για νόμιμο, μόνιμο κάτοικο.
• Άτομα που είχαν προκριθεί προηγουμένως αλλά έχουν αλλάξει κατάσταση. Για παράδειγμα, δεν είναι πλέον έγκυες, το εισόδημά τους έχει αυξηθεί μέσω της απασχόλησης ή της δωρεάς/κληρονομιάς ή έχουν μετακομίσει σε μια πολιτεία με διαφορετικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας.
• Άτομα που δεν αναφέρουν έγκαιρα αλλαγές κατάστασης (συνήθως εντός 30 ημερών) ή που αποτυγχάνουν να ανανεώσουν κατά τη διάρκεια της περιόδου επαναπροσδιορισμού ενδέχεται να χάσουν τα οφέλη τους. Σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία, έχετε 90 ημέρες για να παράσχετε στο πολιτειακό σας πρακτορείο Medicaid όλες τις απαιτούμενες πληροφορίες αφού χάσετε την κάλυψη.

Ναί. Αυτό είναι γνωστό ως διπλή επιλεξιμότητα και το μεγαλύτερο μέρος του κόστους υγειονομικής περίθαλψης είναι πιθανό να καλύπτεται. Η Medicare θεωρείται συνήθως ως η κύρια ασφάλιση (εκτός εάν έχετε επίσης κάλυψη προγράμματος υγείας από ομάδα εργοδοτών) και η Medicaid είναι ο πληρωτής της έσχατης λύσης.

Το Medicaid πληρώνει μόνο μετά την πληρωμή του Medicare, των προγραμμάτων υγείας της ομάδας εργοδοτών και της ασφάλισης Medicare Supplement (Medigap). Σημείωση: Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid και το εισόδημά σας/οι συνθήκες είναι απίθανο να αλλάξουν, δεν θα πρέπει να χρειάζεστε συμπληρωματική ασφάλιση.

Το Medicaid βοηθά τους δικαιούχους του Medicare με ασφάλιστρα Medicare και επιμερισμό κόστους. Επίσης, παρέχει σε πολλούς από αυτούς προνόμια που δεν καλύπτονται από το Medicare, όπως βοήθεια για ανάγκες μακροχρόνιας φροντίδας, ορισμένα φάρμακα ή γυαλιά οράσεως.

Εάν, ως δικαιούχος του Medicare, πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, πληροίτε αυτόματα τις προϋποθέσεις για Extra Help, ένα πρόγραμμα Medicare που βοηθά στην πληρωμή των δαπανών φαρμάκων με ασφάλιστρα, συμπληρωματικές πληρωμές και εκπτώσεις.

Ορισμένες πολιτείες και πλάνα υγείας προσφέρουν πλάνα Medicare-Medicaid για ορισμένα άτομα που έχουν και τα δύο προγράμματα, ώστε να διευκολύνουν την απόκτηση των υπηρεσιών που χρειάζονται.

Όπως και με οτιδήποτε σχετίζεται με το Medicaid, επικοινωνήστε με το πολιτειακό σας πρακτορείο για βοήθεια.

Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, αλλά πιθανότατα πληροίτε τις οικονομικές απαιτήσεις στην πολιτεία σας, θα πρέπει να κάνετε αίτηση. Μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια ανάλογα με το οικογενειακό σας εισόδημα, το μέγεθος της οικογένειάς σας, την ηλικία ή την αναπηρία σας.

Υποβάλετε αίτηση για Medicaid μέσω του Health Insurance Marketplace ή απευθείας μεσω του πολιτειακού σας πρακτορείου Medicaid. Πολλοί εγγεγραμμένοι στο Medicaid λαμβάνουν τα προνόμιά τους στο Medicaid μέσω ιδιωτικών διαχειριζόμενων προγραμμάτων φροντίδας που συμβαδίζουν με την πολιτεία. Θα ενημερωθείτε για το πώς να κάνετε αίτηση μόλις αποκτήσετε πρόσβαση στον ιστότοπο της πολιτείας σας ή επικοινωνήσετε με το πρακτορείο της πολιτείας σας.

Να είστε έτοιμοι να παρέχετε πληροφορίες στην αίτησή σας για το Medicaid ως απόδειξη της επιλεξιμότητάς σας. Εάν είστε άτομο με αναπηρία, θα πρέπει να περιμένετε την απάντηση εντός 45 ημερών ή περισσότερο. Εάν η αίτησή σας απορριφθεί, θα λάβετε ειδοποίηση άρνησης και οδηγίες σχετικά με το πώς να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης.

Κρατήστε καλές σημειώσεις των εγγράφων (αντιγράφων) που χρησιμοποιείτε για να ολοκληρώσετε την αίτησή σας. Ίσως χρειαστεί να τα προμηθεύσετε ξανά ή να εμφανίσετε ενημερωμένες εκδόσεις όταν είστε έτοιμοι για ανανέωση/επαναπροσδιορισμό, ανάλογα με το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας σας. Να είστε προετοιμασμένοι να παρέχετε αυτά τα έγγραφα:

• Πιστοποιητικό γέννησης ή άδεια οδήγησης
• Αποδεικτικό υπηκοότητας
• Απόδειξη της κατοικίας σας
• Τεκμηρίωση όλων των πηγών εσόδων και περιουσιακών στοιχείων ή άλλων πόρων
• Τεκμηρίωση ιατρικών εξόδων
• Απόδειξη της αναπηρίας σας, εάν υπάρχει
• Δελτίο ταυτότητας ασφάλισης, εάν υπάρχει

Μην περιμένετε να κάνετε αίτηση. Σε αντίθεση με το Medicare, δεν υπάρχουν περιορισμοί ή ανοιχτές περίοδοι εγγραφής, επομένως μπορείτε να κάνετε αίτηση ανά πάσα στιγμή. Είναι καλύτερα να κάνετε αίτηση και να σας απορρίψουν παρά να μην προσπαθήσετε καθόλου. Οι ανανεώσεις και οι επαναπροσδιορισμοί για τη διασφάλιση της συνεχιζόμενης καταλληλότητας θα πραγματοποιούνται τουλάχιστον κάθε 12 μήνες. Ορισμένες πολιτείες μπορεί να απαιτούν συχνότερους επαναπροσδιορισμούς, αλλά σε κάθε περίπτωση, πρέπει να αναφέρετε οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάστασή σας το συντομότερο δυνατό και εντός 30 ημερών.

Μόλις καθοριστεί η καταλληλότητά σας για το Medicaid, η κάλυψή σας ισχύει είτε την ημερομηνία της αίτησης είτε την πρώτη ημέρα του μήνα της αίτησης. Οι παροχές ενδέχεται να καλύπτονται αναδρομικά για έως και τρεις μήνες πριν από την υποβολή της αίτησης, εάν θα ήσασταν επιλέξιμοι κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου.

Η κάλυψη θα σταματήσει στο τέλος του μήνα που δεν πληροίτε πλέον τις απαιτήσεις καταλληλότητας.

Εάν έχετε ερωτήσεις ή θέλετε να ελέγξετε την κατάσταση της αίτησής σας, επικοινωνήστε απευθείας με το πολιτειακό σας πρόγραμμα Medicaid. Δημιουργήστε έναν λογαριασμό στο πρακτορείο/οργανισμό που διαχειρίζεται το πολιτειακό σας πρόγραμμα.

Παρόλο που μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στην αίτησή σας μέσω ενός πολιτειακού ιστότοπου, τα τοπικά γραφεία της κομητείας και οι πράκτορες μπορούν να σας βοηθήσουν προσωπικά ή τηλεφωνικά.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed April 2024
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed April 2024
• Medicaid: Eligibility | Last accessed April 2024
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed April 2024
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed April 2024
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed April 2024