MEDICAID: WIE MAN SICH QUALIFIZIERT UND EINEN ANTRAG AUF MEDICAID STELLT

Jeder Fünfte in den Vereinigten Staaten erhält kostenlosen oder kostengünstigen Krankenversicherungsschutz durch Medicaid, ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das von den einzelnen Bundesstaaten nach bundesstaatlichen Richtlinien verwaltet wird. Jeder Bundesstaat hat unterschiedliche Vorschriften darüber, wer sich für Medicaid qualifiziert und wie man einen Antrag stellt.

Sie können jederzeit einen Antrag auf Medicaid stellen und müssen einen dokumentierten Nachweis über Ihre Anspruchsberechtigung erbringen, einschließlich Staatsangehörigkeit, Wohnsitz, Alter, Einkommen und Vermögen sowie medizinische Ausgaben oder Behinderung. Die Anspruchsberechtigung wird regelmäßig neu bestimmt. Wenn Sie die Voraussetzungen erfüllen, können Sie sowohl Medicare als auch Medicaid in Anspruch nehmen.

• Kostenlose oder kostengünstige Gesundheitsversorgung: Medicaid bietet US-Bürgern mit geringem Einkommen, Menschen mit Behinderungen, einigen Medicare-Empfängern und anderen, die keinen Zugang zu einer erschwinglichen Krankenversicherung haben, eine kostenlose oder kostengünstige Krankenversicherung.
• Die Regelungen der einzelnen Bundesstaaten sind unterschiedlich: Medicaid ist ein gemeinsames Gesundheitsprogramm des Bundes und der Bundesstaaten, aber jeder Staat ist für die Verwaltung des Programms verantwortlich und hat unterschiedliche Regeln für die Anspruchsberechtigung und die Beantragung von Medicaid. Wenden Sie sich an Ihr staatliches Medicaid-Programm, um herauszufinden, ob Sie anspruchsberechtigt sind und wie Sie einen Antrag stellen können.
• Es gibt keine bestimmten Termine für die Aufnahme in das Programm: Sie können jederzeit einen Antrag auf Medicaid stellen. Sie müssen Ihre Anspruchsberechtigung nachweisen, wenn Sie einen Antrag stellen, und Sie müssen ein Verlängerungs-/Neubestimmungsverfahren durchlaufen, dass in der Regel einmal pro Jahr stattfindet, oder wenn sich Ihre finanzielle Situation ändert oder Sie in einen anderen Staat ziehen.

Medicaid ist ein gemeinsames Gesundheitsprogramm des Bundes und der Bundesstaaten, dass Familien mit geringem Einkommen, qualifizierten schwangeren Frauen und Kindern sowie Personen, die ein zusätzliches Sicherheitseinkommen (Supplemental Security Income, SSI) beziehen, Krankenversicherungsschutz bietet.

Die Bundesstaaten verwalten die Medicaid-Programme nach den Richtlinien des Bundes und haben die Möglichkeit, die Medicaid-Versorgung zu erweitern. So können die Bundesstaaten beispielsweise Personen, die häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen erhalten, Kindern in Pflegefamilien und Erwachsenen mit einem Einkommen von 133 % oder weniger der bundesstaatlichen Armutsgrenze (Federal Poverty Level, FPL) Medicaid-Leistungen gewähren. Die FPL 2021 beträgt 12.880 USD für Einzelpersonen und 17.420 USD für eine Familie mit zwei Kindern.

Um sich für Medicaid zu qualifizieren, müssen Sie die finanziellen Voraussetzungen erfüllen und sein:

Sie müssen in dem Staat wohnen, in dem Sie Medicaid erhalten

Entweder ein US-Bürger oder ein rechtmäßiger ständiger Einwohner, zusätzlich zur Erfüllung der finanziellen Anspruchsvoraussetzungen

Die finanzielle Anspruchsberechtigung für Medicaid basiert im Allgemeinen auf dem modifizierten bereinigten Bruttoeinkommen (MAGI), das das steuerpflichtige Einkommen und die Verhältnisse bei der Steuererklärung berücksichtigt. Einige Personen, die blind, behindert oder 65 Jahre oder älter sind, können sich finanziell für Medicaid qualifizieren, indem sie die Einkommensmethoden des SSI-Programms anwenden, das von der Sozialversicherungsanstalt (Social Security Administration, SSA) verwaltet wird.

Für Personen bestimmter Gruppen ist eine Einkommensermittlung durch Medicaid nicht erforderlich. Stattdessen basiert die Anspruchsberechtigung auf der Einschreibung in ein anderes Programm. Zum Beispiel:

• Das Programm zur Behandlung und Prävention von Brust und Gebärmutterhalskrebs
• Adoptierte Kinder haben in der Regel automatisch Anspruch auf Medicaid, wenn ein Adoptionshilfevertrag gemäß dem SSA-Gesetz in Kraft ist
• Junge Erwachsene, die früher in Pflegefamilien untergebracht waren, unabhängig von der Einkommenshöhe

Die Bundesstaaten können auch ein Programm für medizinisch Bedürftige einrichten, das sich an Personen mit erheblichen gesundheitlichen Bedürfnissen richtet, deren Einkommen zu hoch ist, um sich anderweitig für Medicaid zu qualifizieren. In diesen Staaten können Sie Ihre medizinischen Ausgaben von Ihrem Einkommen abziehen, um Anspruch auf Medicaid zu erhalten.

In einigen Staaten sind die Voraussetzungen für die Inanspruchnahme von Medicaid restriktiver als beim SSI-Programm. In diesen genannten 209(b)-Staaten müssen die gleichen Einkommensgrenzen für Gruppen gelten, die aufgrund von Behinderung, Blindheit oder Alter (65 oder älter) anspruchsberechtigt sind.

Da jeder Staat unterschiedliche Regeln für die Anspruchsberechtigung und die Antragstellung hat, müssen Sie sich an Ihr staatliches Medicaid-Programm wenden, um herauszufinden, ob Sie anspruchsberechtigt sind. Ein guter Anfang ist es, sich über die Einkommens- und Ressourcenobergrenzen Ihres Bundeslandes zu informieren.

Einer von fünf Amerikanern ist durch Medicaid versichert. Diejenigen, die sich nicht qualifizieren, sind:

• Personen mit einem Einkommen, das über der vom jeweiligen Bundesstaat festgelegten Grenze liegt. Diese Grenzen variieren von Staat zu Staat, sind aber in den Staaten strenger, die sich nicht für eine Ausweitung der Medicaid-Versorgung im Rahmen des Erschwingliches Pflegegesetz (Affordable Care Act, ACA) entschieden haben.
• Personen, die keine US-Bürger sind oder nicht die Voraussetzungen für einen rechtmäßigen ständigen Aufenthalt erfüllen.
• Personen, die früher anspruchsberechtigt waren, deren Status sich aber geändert hat, z. B. weil sie nicht mehr schwanger sind, sich ihr Einkommen durch eine Beschäftigung oder eine Schenkung/Erbschaft erhöht hat oder sie in einen Staat mit anderen Anspruchsvoraussetzungen umgezogen sind.
• Personen, die Statusänderungen nicht rechtzeitig melden (in der Regel innerhalb von 30 Tagen) oder es versäumen, den Antrag während der Neubestimmungsfrist zu erneuern, können ihre Leistungen verlieren. Nach Bundesrecht haben Sie 90 Tage Zeit, um Ihrer staatlichen Medicaid-Agentur alle erforderlichen Informationen zukommen zu lassen, nachdem Sie Ihren Versicherungsschutz verloren haben.

Ja. Dies wird als doppelte Anspruchsberechtigung bezeichnet, und die meisten Ihrer Gesundheitskosten sind wahrscheinlich abgedeckt. Medicare gilt in der Regel als Hauptversicherung (es sei denn, Sie haben auch eine Krankenversicherung über einen Arbeitgeber), und Medicaid ist der Kostenträger der letzten Instanz.

Medicaid zahlt erst, nachdem Medicare, die Krankenkasse des Arbeitgebers und eine Medicare-Zusatzversicherung (Medigap) gezahlt haben. Hinweis: Wenn Sie die Voraussetzungen für Medicaid erfüllen und sich Ihr Einkommen und Ihre Lebensumstände wahrscheinlich nicht ändern werden, benötigen Sie keine Zusatzversicherung. Medicaid hilft Medicare-Begünstigten bei den Medicare-Prämien und der Kostenbeteiligung. Außerdem erhalten viele von ihnen Leistungen, die von Medicare nicht abgedeckt werden, wie z. B. Hilfe bei Pflegebedürftigkeit, bestimmte Medikamente oder Brillen.

Wenn Sie als Medicare-Begünstigter die Voraussetzungen für Medicaid erfüllen, haben Sie automatisch Anspruch auf zusätzliche Hilfe, ein Medicare-Programm zur Unterstützung bei der Übernahme von Arzneimittelkosten wie Prämien, Zuzahlungen und Selbstbeteiligungen.

Einige Bundesstaaten und Krankenversicherungen bieten Medicare-Medicaid-Pläne für bestimmte Personen an, die beide Programme in Anspruch nehmen, um ihnen die Inanspruchnahme der benötigten Leistungen zu erleichtern.

Wie bei allem, was mit Medicaid zu tun hat, sollten Sie sich an Ihre staatliche Behörde wenden, um Hilfe zu erhalten.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie für Medicaid in Frage kommen, aber wahrscheinlich die finanziellen Voraussetzungen in Ihrem Bundesland erfüllen, sollten Sie einen Antrag stellen.  Je nach Haushaltseinkommen, Familiengröße, Alter oder Behinderung sind Sie möglicherweise anspruchsberechtigt.

Beantragen Sie Medicaid über den Marktplatz für Krankenversicherungen oder direkt bei Ihrer staatlichen Medicaid-Agentur. Viele Medicaid-Antragsteller erhalten ihre Medicaid-Leistungen über Private verwaltete Versorgungspläne, die einen Vertrag mit dem Staat haben. Wie Sie einen Antrag stellen, erfahren Sie auf der Website Ihres Bundesstaates oder bei der zuständigen Behörde Ihres Bundesstaates.

Halten Sie die Informationen auf Ihrem Medicaid-Antrag bereit, um Ihre Anspruchsberechtigung nachzuweisen. Sie sollten mit einer Antwort innerhalb von 45 Tagen oder länger rechnen, wenn Sie behindert sind. Wenn Ihr Antrag abgelehnt werdet, erhalten Sie einen Ablehnungsbescheid und Anweisungen, wie Sie gegen die Entscheidung Widerspruch einlegen können.

Bewahren Sie die Unterlagen (Kopien), die Sie zum Ausfüllen Ihres Antrags verwenden, sorgfältig auf. Je nach dem Medicaid-Programm Ihres Staates müssen Sie diese Dokumente möglicherweise erneut einreichen oder aktualisierte Versionen vorlegen, wenn eine Erneuerung/Neubestimmung ansteht. Seien Sie darauf vorbereitet, diese Dokumente vorzulegen:

• Geburtsurkunde oder Führerschein
• Nachweis der Staatsbürgerschaft
• Nachweis über Ihren Wohnsitz
• Dokumentation aller Einkommensquellen und Vermögenswerte oder anderer Ressourcen
• Belege für medizinische Ausgaben
• Nachweis Ihrer Behinderung, falls zutreffend
• Versicherungsausweis, falls zutreffend

Warten Sie nicht mit der Antragstellung. Anders als bei Medicare gibt es keine Beschränkungen oder Anmeldefristen, so dass Sie jederzeit einen Antrag stellen können. Es ist besser, einen Antrag zu stellen und abgelehnt zu werden, als es gar nicht erst zu versuchen. Verlängerungen und Neufeststellungen zur Gewährleistung der weiteren Anspruchsberechtigung erfolgen mindestens alle 12 Monate. In einigen Bundesstaaten kann eine häufigere Neubestimmung erforderlich sein, aber in jedem Fall müssen Sie jede Änderung Ihres Status so schnell wie möglich und innerhalb von 30 Tagen melden.

Sobald Ihr Anspruch auf Medicaid festgestellt wurde, beginnt der Versicherungsschutz entweder am Tag der Antragstellung oder am ersten Tag des Monats, in dem der Antrag gestellt wurde. Die Leistungen können rückwirkend für bis zu drei Monate vor dem Zeitpunkt der Antragstellung gewährt werden, wenn Sie in diesem Zeitraum Anspruch auf Leistungen gehabt hätten.

Der Versicherungsschutz endet am Ende des Monats, in dem Sie die Anspruchsvoraussetzungen nicht mehr erfüllen.

Wenn Sie Fragen haben oder sich über den Stand Ihres Antrags informieren möchten, wenden Sie sich direkt an Ihr staatliches Medicaid-Programm. Richten Sie ein Konto bei der Behörde/Organisation ein, die Ihr staatliches Programm verwaltet.

Auch wenn Sie Ihren Antrag über eine staatliche Website abrufen können, können Ihnen die örtlichen Bezirksämter und Vertreter persönlich oder am Telefon weiterhelfen.

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