在美国,五分之一的人通过联邦医疗补助计划(Medicaid)获得免费或低成本的医疗保险。该计划由联邦政府和各州联合实施,由各州根据联邦指导方针自行进行管理。每个州对于医疗补助的获得资格和申请方式都有不同的规定。

人们可随时申请医疗补助,必须提供公民身份、住所、年龄、收入和资源以及医疗费用或残疾等资格证明文件。定期进行资格重新鉴定。符合条件的人则可同时享受医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)。

了解医疗补助的获取资格和申请方式

  • 免费或低成本的医疗保险:医疗补助计划为美国低收入居民、残疾人、某些医疗保险受益人和其他无法获得负担得起的医疗保险的人提供免费或低成本的医疗保险。
  • 各州的规定各不相同:医疗补助是联邦和各州共同实施的联合医疗计划,但各州全权负责该计划的管理,并且对申请医疗补助的资格和申请方式制定了不同规定。查看各州的医疗补助计划来了解自己是否具有相应资格及其申请方式。
  • 无特定注册日期:可随时进行申请。申请人需在申请时出示自己的资格证明,并持续进行每年一次的更新/重新鉴定流程(或在财务状况发生变化或搬迁至其他州的情况下)。

什么是医疗补助?

医疗补助计划是由联邦和各州联合推出的医疗计划,为低收入家庭、合格的孕妇和儿童以及享受附加保障收入(SSI)的人群提供医疗保险。

各州遵循联邦指导方针,自行管理医疗补助计划,并有权扩大医疗补助覆盖范围。例如,各州可向接受家庭和社区服务的个人、寄养儿童以及收入达到或低于联邦贫困线(FPL)133%的成年人提供医疗补助。2021年个人联邦贫困线为12880美元,两口之家为17420美元。

如何获得医疗补助的资格?

获得医疗补助的资格,则必须满足财务资格要求,并且是:

  • 接受医疗补助的州的居民
  • 符合财务资格要求的美国公民或合法永久居民

医疗补助的财务资格通常基于调整后总收入(MAGI),与应税收入和纳税申报相关。一些盲人、残疾人或65岁以上的人可通过美国社会保障署(SSA)管理的附加保障收入计划的收入方法在经济上获得医疗补助的资格。

某些群体无需收入认定来获得医疗补助。其若已加入其他计划中,即可获得医疗补助的资格。例如:

  • 乳腺癌和宫颈癌的治疗和预防计划
  • 当收养援助协议根据《社会保障法》生效时,被收养的儿童通常自动获得医疗补助的资格。
  • 曾被寄养的年轻人(不计收入水平)

各州还可为有重大医疗需求的人(收入过高而无法享受医疗补助)建立医疗需求计划。在这些州,申请者的收入中可扣除医疗费用,从而获得医疗补助的资格。

一些州的医疗补助资格要求比附加保障收入计划更严格。这些州被称为209(b)州,在这些州,残疾、失明或老龄(65岁或以上)群体的支出必须降至相同的收入资格水平。

因为每个州对申请资格和申请方式均有不同规定,申请人必须了解自己所在州的医疗补助计划来确定自己是否符合条件。首先要确定自己所在州的收入和资源上限。

无资格获得医疗补助的人群有哪些?

五分之一的美国人可享受医疗补助。不符合条件的人群包括:

  • 收入高于所在州规定的收入上限的人。各州的收入上限有所不同,但在那些未根据《平价医疗法案(ACA)》选择扩大医疗补助覆盖范围的州,限制更为严格。
  • 非美国公民或不符合合法永久居民要求的人。
  • 先前符合条件但状态改变的人;例如,其不再处于妊娠状态,其收入因就业或赠与/继承而增加,或其已搬至具有不同资格要求的州。
  • 未及时报告状态变化的人(通常在30天内)或在重新鉴定期间未能更新的人将会失去其福利。根据联邦法律,在失去保险后,申请人可在90天内向州医疗补助机构提供所需的所有信息。

医疗补助和医疗保险能否同时享受?

可以。这就是所谓的双重资格,大部分医疗费用都可进行报销。医疗保险通常是主要的保险(除非同时享有雇主团体医疗保险),而医疗补助是最后的支付方。

医疗补助只在医疗保险、雇主团体健康计划和医疗保险补充(Medigap)保险支付后才支付。注意:若申请者符合医疗补助的条件,且收入/环境不太可能改变,则其无需补充保险。

医疗补助计划帮助医疗保险受益人支付医疗保险保费和费用分担。此外,其还可为其中许多人提供医疗保险不涵盖的福利,如帮助满足长期护理需求、一些药物或眼镜。

作为医疗保险受益人,申请人若符合医疗补助的条件,即可自动获得享受额外补助的资格,这是一项医疗保险计划,协助支付药物费用,如保费、共付额和免赔额。

一些州和医疗计划为某些享有双重资格的人提供医疗保险-医疗补助计划,便于其获得所需的服务。

如需了解医疗补助计划相关的任何信息,请联系自身所在州的州机构寻求帮助。

了解医疗补助申请的相关事项

若不确定自己是否有资格申请医疗补助,但又满足自己所在州的财务要求,进行申请即可。获取资格取决于申请者的家庭收入、家庭规模、年龄或残疾。

通过医疗保险市场网站或直接向州医疗补助机构申请医疗补助。许多参加医疗补助计划的人通过与州政府签订的私人管理医疗计划来获得医疗补助。登录所在州的网站,或联系所在州的机构,即可了解如何进行申请。

在医疗补助申请中提供相应信息,以资证明。45天内即可收到答复,残疾人的申请答复时间则长于45天。若申请被拒绝,申请人将收到拒绝通知以及如何就该决定提出上诉的说明。

妥善保存完成申请所用的文件(副本)。在更新/重新鉴定时,根据所在州的医疗补助计划,申请人需再次提供上述文件或提交更新的版本。需提供以下文件:

  • 出生证明或驾照
  • 公民身份证明
  • 居住证明
  • 所有收入和资产或其他资源来源的证明文件
  • 医疗费用证明文件
  • 残疾证明(如适用)
  • 保险身份证(如适用)

赶紧申请吧。医疗补助与医疗保险不同,无限制或开放的注册期,可随时进行申请。申请后被拒绝总比根本不去尝试要好。至少每12个月进行一次更新和重新鉴定,以确保继续享有资格。有些州可能要求进行更频繁的重新鉴定,但无论在何种情况下,申请人需在30日内尽快报告自己的状态变化。

一旦确定具有医疗补助资格,申请人的保险从申请日或申请月的首日开始生效。若申请人在该段时间内符合条件,可追溯申请时之前三个月的福利。

若不再具备资格,保险将于该月月底停止。

如有任何疑问或欲查看自己的申请状态,请直接联系自己的州医疗补助计划机构。在管理州计划的机构/组织内建立一个账户

申请人可通过州网站查看自己的申请,也可亲自到访或致电当地的县办事处和代理寻求帮助。

申请联邦医疗补助
各州医疗保险机构 医疗补助收入上限 医疗补助保险费
阿拉巴马州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
阿拉斯加州 单身:22597美元
已婚:30444美元
已婚,一孩:38291美元
已婚,二孩:46138美元
已婚,三孩:53985美元
已婚,四孩:61832美元
0美元
亚利桑那州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
阿肯色州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
高达家庭收入的5%
加利福尼亚州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
科罗拉多州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
康涅狄格州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
特拉华州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
佛罗里达州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
佐治亚州 单身:33568美元
已婚:45226美元
已婚,一孩:56885美元
已婚,二孩:68543美元
已婚,三孩:80201美元
已婚,四孩:91860美元
0美元
夏威夷州 单身:20787美元
已婚:28010美元
已婚,一孩:35232美元
已婚,二孩:42454美元
已婚,三孩:49676美元
已婚,四孩:56898美元
0美元
爱达荷州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
伊利诺伊州 单身:18755美元
已婚:25268美元
已婚,一孩:31782美元
已婚,二孩:38295美元
已婚,三孩:44809美元
已婚,四孩:51323美元
0美元
印第安纳州 单身:16971美元
已婚:22930美元
已婚,一孩:28888美元
已婚,二孩:34846美元
已婚,三孩:40805美元
已婚,四孩:46763美元
高达家庭收入的5%
艾奥瓦州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
高达家庭收入的5%
堪萨斯州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
肯塔基州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
路易斯安那州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
缅因州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
马里兰州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
马萨诸塞州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
密歇根州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
高达家庭收入的5%
明尼苏达州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
密西西比州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
密苏里州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
蒙大拿州 单身:13590美元
已婚:18310美元
已婚,一孩:23030美元
已婚,二孩:27750美元
已婚,三孩:32470美元
已婚,四孩:37190美元
高达家庭收入的5%
内布拉斯加州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
内华达州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
新罕布什尔州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
新泽西州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
新墨西哥州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
纽约州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
北卡罗来纳州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
北达科他州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
俄亥俄州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
俄克拉荷马州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
俄勒冈州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
宾夕法尼亚州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
罗得岛州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
南卡罗来纳州 单身:13590美元
已婚:18310美元
已婚,一孩:23030美元
已婚,二孩:27750美元
已婚,三孩:32470美元
已婚,四孩:37190美元
0美元
南达科他州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
田纳西州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
德克萨斯州 单身:26909美元
已婚:36254美元
已婚,一孩:45600美元
已婚,二孩:54945美元
已婚,三孩:64291美元
已婚,四孩:73637美元
0美元
犹他州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
佛蒙特州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
弗吉尼亚州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
华盛顿州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
西弗吉尼亚州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
威斯康星州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
怀俄明州 单身:18075美元
已婚:24353美元
已婚,一孩:30630美元
已婚,二孩:36908美元
已婚,三孩:43186美元
已婚,四孩:49463美元
0美元
医疗补助资源
资源链接 如何获得帮助
Healthcare.gov Plan Finder 这是一个政府网站,旨在帮助大家在健康保险市场之外找到私人健康计划。这些计划可能在市场上较为常见,但该网站可提供额外选择。
Healthcare.Gov的本地帮助 寻找当地的帮助来制定市场计划。
医疗保险和医疗补助服务中心 了解更多关于医疗补助覆盖范围和低收入医疗保险计划资格的信息。
医疗保险和医疗补助援助计划 医疗保险和医疗补助援助计划为这两项计划免费提供了公正帮助。由认证志愿者来答疑解惑,解决问题,并帮助大家了解自己的计划选择。
医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)服务中心 医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)服务中心(CMCS)与各州、医疗服务提供商、家庭和其他利益相关方展开密切合作,以推动有效、创新和优质的医疗覆盖计划。

医疗补助常见问答

医疗保险和医疗补助有什么区别?

医疗保险是一项保险计划。医疗费用由被保险人支付的信托基金支付。其主要为65岁以上的人群(不计收入)、较年轻的残疾人和透析患者提供服务。

医疗补助是一项援助计划。为各个年龄段的低收入人群提供服务。患者通常无需支付承保部分的医疗费用。

谁有资格获得美国联邦医疗补助?

在所有的州,医疗补助计划为一些低收入者、家庭和儿童、孕妇、老人和残疾人提供医疗保险。在一些州,该计划涵盖所有低于一定收入水平的低收入成年人。

有资格获得医疗补助的最低收入是多少?

在大多数州,若家庭收入低于联邦贫困水平的133%,即可申请医疗补助。然而,还有一些州制定了不同的收入上限。

医疗补助包括哪些服务?

各州建立和管理自己的医疗补助计划,并根据宽泛的联邦指导方针决定服务的类型、数量、持续时间和范围。然而,联邦政府规定每个州都必须提供住院和门诊服务、医生服务、化验和X光服务以及家庭健康服务等福利。可选的福利包括处方药、病例管理、物理治疗和职业治疗等服务。

医疗补助不包含哪些服务?

大多数未涵盖于医疗补助中的服务通常可分为以下几种:

  • 医疗服务不合理或者无医疗必要
  • 收费不合理
  • 提供商已通过其他计划获得补偿
  • 该服务或测试不在承保范围内(这可能因州而异)
author-img
Insurance and healthcare consultant

Tammy Burns is an experienced health insurance advisor. She earned her nursing degree in 1990 from Jacksonville State University, obtained her insurance billing and coding certification in 1995, and holds a health and life insurance license in Alabama, Georgia, Iowa, Mississippi, and Tennessee. Burns is Affordable Care Act (ACA)-certified for health insurance and other ancillary, life, and annuity products. She maintains an active nursing license and practices private-duty nursing.

Burns’ background as a nurse, insurance biller and coder, and insurance consultant includes infectious disease, oncology, gynecology, phlebotomy, post operative, family medicine, geriatrics, home health, hospice, human resources, management, billing, coding, claims, fixed annuities, group and individual health and life products, and Medicare. She’s always been driven by a desire to help people, spending more than 25 years as a practicing nurse in hospitals, private doctors’ offices, home health, and hospice. As a nurse, Burns supported patients filing insurance claims with Medicare, Medicaid, and private insurance companies as well as responding to billing questions from confused patients.

Seeing firsthand how unsuspecting patients are frequently confused by an overly complex system they don’t understand led Burns to become an insurance agent and health care consultant, now helping people understand the medical system. Since becoming an insurance agent in 2013, she has worked with some of the largest and most reputable insurance carriers and agencies in the nation, and she has built a large and loyal clientele by way of her commitment to transparency and personalized service.

Sources