ميديكيد “MEDICAID”: كيف تتأهل وتتقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد

يتلقى واحد من كل خمسة أشخاص في الولايات المتحدة تغطية صحية مجانية أو بتكلفة منخفضة من خلال برنامج ميديكيد، وهو برنامج فيدرالي وحكومي مشترك تديره كل ولاية بشكل فردي بموجب المبادئ التوجيهية الفيدرالية. كل ولاية لديها شروط مختلفة حول كيفية التأهل والتقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد.

يمكنك التقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد في أي وقت، ويجب أن يكون لديك إثبات يؤكد أهليتك لذلك، بما في ذلك الجنسية، والإقامة، والعمر، والدخل، والموارد، والنفقات الطبية، أو طبيعة الإعاقة. يتم إعادة تحديد الأهلية بشكل منتظم. إذا كنت مؤهلا، فيمكنك الحصول على تغطية صحية من كلا البرنامجين ميديكير وميديكيد.no-english

• ● تغطية صحية مجانية أو بتكلفة منخفضة: يوفر برنامج ميديكيد تغطية صحية مجانية أو بتكلفة منخفضة للمقيمين في الولايات المتحدة من ذوي الدخل المتدني، والأشخاص ذوي الإعاقة، وبعض المستفيدين من برنامج ميديكير، وغيرهم ممن لا يستطيعون الحصول على تأمين صحي بتكلفة منخفضة.
• ● اختلاف شروط الأهلية لكل ولاية: ميديكيد هو برنامج صحي فيدرالي وحكومي مشترك، ولكن كل ولاية تتحمل المسؤولية الكاملة عن إدارة البرنامج ولديها شروط مختلفة حول الأهلية، وإمكانية التقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من ميديكيد. يمكنك التعرف إذا ما تنطبق عليك شروط الأهلية، وكيفية التقدم بطلب عن طريق الاتصال ببرنامج ميديكيد الخاص بولايتك.
• ● لا يوجد تواريخ محددة للتسجيل: يمكنك التقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد في أي وقت. سيطلب منك تقديم إثبات يؤكد أهليتك عند التقدم بطلب، وعند عملية تحديث البيانات/ إعادة تحديد الأهلية والتي تتم بشكل مستمر عادة مرة واحدة في السنة، أو إذا حدث تغيير في وضعك المالي أو انتقلت إلى ولاية أخرى.

ميديكيد هو برنامج صحي فيدرالي وحكومي مشترك يوفر التغطية الصحية للأسر ذات الدخل المتدني، والنساء الحوامل والأطفال الذين تنطبق عليهم شروط الأهلية، والأشخاص الذين يتلقون دخل الضمان التكميلي (SSI).

الولايات تدير برامج ميديكيد باتباع المبادئ التوجيهية الفيدرالية، حيث يتم منحها خيار توسيع التغطية الصحية التي يشملها البرنامج. فعلى سبيل المثال، بعض الولايات قد يمنح برنامج ميديكيد الخاص بها تغطية للأفراد الذين يتلقون خدمات منزلية ومجتمعية، والأطفال المشمولين بنظام الرعاية البديلة، والبالغين الذين لديهم دخل أقل من أو يساوي 133٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). وبلغ مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) لعام 2021، 12,880 دولار للأفراد، و17,420 دولار لعائلة مكونة من فردين.

للتأهل للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد، يجب أن تستوفي متطلبات الأهلية المالية وأن تكون:

• ● مقيم في نفس الولاية التي تدير برنامج ميديكيد الذي تحصل على تغطية صحية منه
• ● إما مواطن أمريكي أو مقيم بشكل قانوني ودائم، بالإضافة إلى استيفاء متطلبات الأهلية المالية

تعتمد الأهلية المالية لبرنامج ميديكيد بشكل عام على الدخل الإجمالي المعدل المُسوى (MAGI)، والذي يأخذ في الاعتبار الدخل الخاضع للضريبة وعلاقات ملء الإقرارات الضريبية. قد يكون بعض الأفراد المكفوفين، أو ذوي الإعاقة، أو الذين تبلغ أعمارهم 65 عاما أو أكثر مؤهلين ماليا للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد حسب منهجيات الدخل لبرنامج دخل الضمان التكميلي (SSI)، الذي تديره إدارة الضمان الاجتماعي (SSA).

بعض الأشخاص في فئات معينة ليسوا بحاجة إلى تحديد قيمة دخلهم من قبل برنامج ميديكيد. وبدلا من ذلك، يتم تحديد أهليتهم بناء على انتسابهم في برنامج آخر. فعلى سبيل المثال:

• ● برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم والوقاية منه
• ● الأطفال المتبنيون عموما مؤهلون تلقائيا للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد، وذلك عندما تكون اتفاقية المساعدة على التبني سارية المفعول بموجب قانون الضمان الاجتماعي (SSA)
• ● الشباب البالغون الذين كانوا متلقين سابقين للرعاية البديلة، بغض النظر عن مستوى الدخل

وبطريقة أخرى يمكن للولايات أيضا إنشاء برنامج للرعاية الطبية للأشخاص ذوي الاحتياجات الصحية الكبيرة، والذين يكون دخلهم مرتفع جدا بحيث لا يمكنهم التأهل للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد. تتيح لك هذه الولايات طرح نفقاتك الطبية من دخلك لتصبح مؤهلا للحصول على تغطية من برنامج ميديكيد.

تعد متطلبات أهلية الحصول على تغطية من برنامج ميديكيد في بعض الولايات أكثر تقييدًا من برنامج دخل الضمان التكميلي (SSI). تعرف هذه الولايات باسم 209 (ب)، والتي تسمح لك بالإنفاق ليصبح مستوى دخلك نفس مستويات دخل الفئات المؤهلة للحصول على تغطية على أساس الإعاقة، أو فقدان البصر أو الفئة العمرية (65 عاما أو أكثر).

نظرا لأن كل ولاية لديها شروط مختلفة حول الأهلية وكيفية التقدم بطلب، لذا يجب عليك الاتصال ببرنامج ميديكيد الخاص بولايتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلا أم لا. النقطة الجيدة للبدء منها هو معرفة ما هي الحد الأقصى للدخل والموارد في ولايتك.

واحد من كل خمسة أمريكيين لديه تغطية من برنامج ميديكيد. أما الأشخاص غير المؤهلين فهم:

• ● الأشخاص ذوو الدخل الأعلى من الحد الذي حددته الولاية التي يعيشون فيها. تختلف هذه الحدود بين الولايات ولكنها أكثر صرامة في تلك الولايات التي لم تختر توسيع نطاق التغطية لبرنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA).
• ● الأشخاص الذين ليسوا مواطنين أمريكيين، أو لا يستوفون متطلبات الإقامة القانونية والدائمة.
• ● الأشخاص الذين تأهلوا سابقا لاستيفائهم الشروط ولكن حدث تغيير في حالتهم؛ على سبيل المثال، لم يعودوا حوامل، أو زاد دخلهم من خلال وظيفة أو منحة/ ميراث، أو انتقلوا إلى ولاية ذات متطلبات أهلية مختلفة للحصول على التغطية.
• ● الأشخاص الذين لا يبلغون عن التغييرات في حالتهم في الوقت المناسب (عادة في غضون 30 يوما)، أو الذين يفشلون في تحديث بياناتهم خلال فترة إعادة تحديد الأهلية، أولئك قد يفقدون حقهم في الاستفادة من البرنامج. بموجب القانون الفيدرالي، لديك 90 يوما لتزويد وكالة ميديكيد الخاصة بولايتك بجميع المعلومات المطلوبة بعد فقدانك أهلية التغطية من البرنامج.

نعم. ويعرف هذا باسم الأهلية المزدوجة، ومن المحتمل أن يتم تغطية معظم تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. يعتبر برنامج ميديكير عادة بمثابة التأمين الأساسي (ما لم يكن لديك أيضا تغطية من الخطة الصحية لمجموعة أصحاب العمل)، أما برنامج ميديكيد فهو الخيار الأخير  للتغطية الصحية.

لا يقوم برنامج ميديكيد بالتغطية الصحية  إلا بعد التغطية من قبل برنامج ميديكير، والخطط الصحية لمجموعة أصحاب العمل، والتأمين التكميلي لميديكير (Medigap). ملاحظة: إذا كنت مؤهلا للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد، ومن غير المرجح أن يطرأ تغير على مستوى دخلك/ ظروفك، فلن تكون بحاجة إلى تأمين تكميلي.

يساعد برنامج ميديكيد المستفيدين من برنامج ميديكير بأقساط التأمين وتقاسم التكاليف الخاصة ببرنامج ميديكير. كما أنه يوفر للعديد منهم مزايا لا يغطيها برنامج ميديكير، مثل المساعدة في احتياجات الرعاية الصحية طويلة الأمد، أو بعض الأدوية، أو النظارات الطبية.

إذا كنت كمستفيد من برنامج ميديكير، مؤهلا للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد، فأنت مؤهل تلقائيا للحصول على مساعدة إضافية، وهو برنامج تابع لميديكير للمساعدة في دفع تكاليف الأدوية مثل أقساط التأمين، ورسوم التأمين الصحي، والاستقطاعات الضريبية.

تقدم بعض الولايات ومقدمي الخطط الصحية خطط خاصة ببرنامجي ميديكير-ميديكيد لبعض الأشخاص الذين لديهم  تغطية صحية من كلا البرنامجين لتسهيل الحصول على الخدمات التي يحتاجونها.

كما هو الحال بخصوص أي شيء متعلق ببرنامج ميديكيد، اتصل بالوكالة الخاصة بولايتك للحصول على المساعدة.

إذا كنت غير متأكد مما إذا كنت مؤهلا للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد أم لا، ولكن من المحتمل أنك مستوفي للمتطلبات المالية في ولايتك، فيجب عليك التقديم.  قد تكون مؤهلا بناء على دخل أسرتك، أو حجم عائلتك، أو عمرك، أو طبيعة إعاقتك.

تقدم بطلب للحصول على تغطية صحية من برنامج ميديكيد من خلال منظومة التأمين الصحي أو مباشرة من خلال وكالة برنامج ميديكيد الخاصة بولايتك. يحصل العديد من المسجلين في برنامج ميديكيد على مزايا البرنامج الخاصة بهم من خلال مقدمي خطط الرعاية الصحية الخاصة والتي تكون متعاقدة مع الولاية. سيتم إعلامك بكيفية التقدم بطلب بمجرد الدخول إلى الموقع الالكتروني الخاص بولايتك، أو الاتصال بوكالة برنامج ميديكيد الخاصة بولايتك.

تهيأ لتقديم معلوماتك من خلال تعبئة طلبك الخاص ببرنامج ميديكيد كإثبات على أهليتك. يجب أن تتوقع الرد على طلبك في غضون 45 يوما أو أكثر إذا كنت من ذوي الإعاقة. إذا تم رفض طلبك ، فستتلقى إشعار بالرفض وتعليمات حول كيفية الطعن في القرار.

احتفظ بسجلات سليمة للمستندات (نسخ) التي تستخدمها لإكمال طلبك. لأنك قد تحتاج إلى تقديمها مرة أخرى أو تقديم وثائق محدثة خلال عملية تحديث البيانات/ أو إعادة تحديد الأهلية، على حسب نظام برنامج ميديكيد الخاص بولايتك. كن مستعدا لتقديم هذه المستندات:

• ● شهادة الميلاد أو رخصة القيادة
• ● إثبات الجنسية
• ● إثبات إقامتك
• ● توثيق جميع مصادر الدخل والأصول أو الموارد الأخرى
• ● توثيق النفقات الطبية
• ● إثبات أن لديك إعاقة، إن أمكن
• ● بطاقة التأمين، إن وجدت

لا تتأخر في تقديم طلب. لأنه على عكس برنامج ميديكير، لا توجد قيود على التسجيل أو فترات معينة مفتوحة للتسجيل، بحيث يمكنك التقدم بطلب في أي وقت. ومن الأفضل التقدم بطلب ورفضه بدلا من عدم المحاولة على الإطلاق. سيتم إجراء عمليات تحديث البيانات وإعادة تحديد الأهلية لضمان أن متطلبات الأهلية ما زالت قائمة كل 12 شهرا على الأقل. قد تتطلب بعض الولايات إجراء عمليات إعادة تحديد الأهلية بصورة متكررة أكثر، ولكن على أي حال، يجب عليك الإبلاغ عن أي تغيير في حالتك في أقرب وقت ممكن، وفي غضون 30 يوما.

بمجرد تحديد أهليتك لبرنامج ميديكيد، تصبح تغطيتك الصحية سارية المفعول إما من تاريخ تقديم الطلب أو من اليوم الأول من الشهر الذي تقدمت فيه بالطلب. قد يتم تغطية الاستحقاقات بأثر رجعي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر قبل وقت تقديم الطلب إذا كنت مؤهلا خلال تلك الفترة الزمنية.

ستتوقف التغطية الصحية في نهاية الشهر الذي لم تعد تستوفي فيه متطلبات الأهلية.

إذا كانت لديك أية أسئلة أو ترغب في التحقق من حالة طلبك، قم بالاتصال ببرنامج ميديكيد الخاص بولايتك بشكل مباشر. وقم بإنشاء حساب في الوكالة/ المؤسسة التي تدير البرنامج الخاص بولايتك.

على الرغم من أنه يمكنك الوصول إلى طلبك من خلال الموقع الالكتروني الخاص بالولاية، إلا أن مكاتب المقاطعات المحلية ووكلائها يمكنهم مساعدتك من خلال زيارتهم شخصيا أو الاتصال بهم عبر الهاتف.

• Health Insurance Marketplace | Last accessed February 2025
• Kaiser Family Foundation: 10 Things to Know About Medicaid | Last accessed February 2025
• Medicaid: Eligibility | Last accessed February 2025
• Medicaid: State Medicaid Programs | Last accessed February 2025
• Medicare: Medicare and Medicaid | Last accessed February 2025
• SSA: How Supplemental Security Income Works | Last accessed February 2025